蛛网膜下腔出血致慢性脑积水相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血致慢性脑积水相关因素分析 焦作市人民医院神经内科一区 河南焦作 454002 自发性蛛网膜下腔出血（SAH）多为脑底或脑表面血管病变（如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤）破裂，血液渗入蛛网膜下腔所致的急危重症脑血管病之一，其占急性脑卒中的10%左右，病死率高达45%，存活着也可致明显的神经功能损害，严重影响患者预后[1]。脑积水为其常见的并发症之一，本文通过对动脉瘤性SAH后慢性脑积水形成的相关危险因素进行回顾性分析，以期对aSAH后慢性脑积水的早期防治提供依据。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2006-2013年我院神经内科收治的自发性SAH患者的完整资料。入选标准：所有患者入院时①均经头颅CT或腰穿证实为蛛网膜下腔出血；②均行数字减影血管造影成像（DSA）确诊为动脉瘤性SAH，（aSAH）；③存活时间gt;3周。排除标准：①动静脉畸形、烟雾病、颅内肿瘤或转移瘤、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓和脑外伤以及继发性SAH等；②患者在发病前已经存在脑积水或发病时即做CT已存在脑积水影像改变的；③发病后为提供CT影像结果的；④发病后3周内死亡的以及失访者。根据以上的纳除标准，入组患者共82例，其中男53例，女29例，年龄32-80岁，平均（46.83plusmn;11.81岁）。 1.2动脉瘤致蛛网膜下腔出血后并发慢性脑积水的影像学标准： 每位患者在发病后平均5天行头颅CT检查1次，动态观察头颅CT的影像结果。头颅CT脑积水的诊断标准：依据Hensson脑室指数[2]，即尾状核平面侧脑室前角宽度与同平面颅内板间的宽度比值进行诊断，高于正常年龄的水平上限值为脑积水，lt;36岁为0.16，36-45岁为0.17，46-55岁为0.18，56-65岁为0.19，66-75岁为0.2，76-85岁为0.21，86-100岁为0.25。 1.3 aSAH后慢性脑积水相关因素的选择 查阅文献报道[3-5]，SAH后脑积水的危险因素有：年龄、性别、有无高血压病史、动脉瘤的位置、数目，有无再发出血，出血是否破入脑室、入院时Hunt-Hess分级以及吸烟史、饮酒史等。 1.3.1 Hunt-Hess分级 Ⅰ级：无症状或轻微头痛；Ⅱ级：中-重度头痛，脑膜 刺激征、脑神经麻痹；Ⅲ级：嗜睡、意识混沌，轻度局灶性神经缺失；Ⅳ级：昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱；Ⅴ级：深昏迷、去大脑强直、濒死状态[6]。分级越高，表示症状越重。 1.4统计方法 应用 SPSS 17． 0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数 plusmn; 标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用 chi;2检验；采用多因素Logistic 二元回归分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后发生慢性脑积水的危险因素，P ＜0．05 为具有统计学意义。 2.结果 2.1 aSAH后慢性脑积水的相关因素分析 本研究入组患者82例，发生脑积水的有12例，约占15%，针对本研究中所选定的危险因素：年龄、性别、有无高血压病史、动脉瘤的位置、数目，有无再发出血，出血是否破入脑室、入院时Hunt-Hess分级以及吸烟史、饮酒史进行评估，见下表： 3.讨论 aSAH是临床上最常见的急性脑血管病之一，脑积水是其最常见的并发症。据统计显示，aSAH后急性脑积水的发生率为15-20%，慢性脑积水的发病率为6-67%，平均为20%左右[7]，发病率较高，其临床主要表现为痴呆、步态异常和尿失禁，导致患者致残致死，给患者家属以及家庭和社会带来巨大的经济压力和社会压力。 如何做到早诊断、早治疗，预防慢性脑积水的发生发展，最大限度的减少患者、家庭及社会的负担，是我们临床工作者应想办法解决的一个难题，由于目前aSAH后脑积水的发生机制仍不明确，目前多认为是aSAH后脑脊液中转化生长因子-beta;1（TBF-beta;1）升高致蛛网膜及蛛网膜下腔等部位的纤维增生，从而导致CSF循环障碍，形成慢性脑积水[8]，我们也在幼鼠动物试验中行软脑膜细胞培养，并得出TBF-beta;1促脑膜纤维化形成[9]，但仅仅限于动物试验，故研究和探讨相关影响因素具有重要的临床意义。 有关aSAH后并发慢性脑积水的相