蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的效果.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的效果 王　舰 　　陕西省汉中市中心医院　陕西　汉中　７２３０００ 　　【摘要】　目的　探讨蛛网膜下腔出血患者脑脊液置换术围手术期实施舒适护理的临床效果.方法　抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例,对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理,将两组患者的治疗有效率和护理满意度进行对比.结果　观察组患者的治疗有效率明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义;观察组患者的护理满意度明显较对照组高(P＜０??０５),差异具有统计学意义.结论　对蛛网膜下腔出血患者在脑脊液置换术围手术期实施舒适护理可以明显提高患者的治疗有效率和护理满意度,值得广泛应用于临床. 【关键词】　蛛网膜下腔出血;脑脊液置换术;围手术期;舒适护理【中图分类号】R４７３．７ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３０－０２　　 　　脑脊液置换术是目前临床上常用的一种操作简单可行的蛛网膜下腔出血治疗办法[１],通过向患者腰椎穿刺反复用生理盐水置换出血性脑脊液达到降低颅内压、改善脑脊液循环和减少并发症的目的[２].为提高蛛网膜下腔出血患者的治疗效果,我们特别抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者进行研究,已取得满意成绩,现将情况汇报如下. 　　１　资料与方法１??１　一般资料　抽取我院自２０１４年６月至２０１４年１０月在神经外科就诊的８６例蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各４３例.所有研究对象CT或MRI检查均符合蛛网膜下腔出血诊断[３],且均没有外伤,症状表现为不同程度的突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直和意识障碍等.其中对照组男性２０ 例,女性２３ 例,年龄２５ 岁至７１ 岁,平均年龄(５０??６plusmn;１??６)岁;观察组男性２２例,女性２１例,年龄２７岁至７３岁,平均年龄(５１??８plusmn;１??７)岁.两组患者的性别、年龄和病情等一般资料均无明显差异(P＞０??０５),具有可比性. １??２　治疗方法　两组患者入院第一天均开始采用止血、脱水、解痉、抗感染、维持水电解质平衡和镇静止痛等对症治疗,均采用脑脊液置换术治疗.方法如下:严格无菌操作下行腰椎穿刺术[４],腰穿成功后测试脑脊液水平,之后缓慢释放脑脊液５－１０毫升,注入等量生理盐水５－１０毫升进行脑脊液的置换,留置５分钟后再重复上述操作２－３次,共计置换脑脊液２０－２５毫升,最后一次注入生理盐水５毫升,加入地塞米松５毫克,拔出穿刺针后用无菌纱布固定穿刺部位.术中、术后严密观察患者神志、血压、呼吸、脉搏和瞳孔变化.患者入院第二天每隔２４－７２小时进行一次脑脊液置换,根据患者出血量决定脑脊液置换间隔时间,如患者脑脊液颜色暗红,出血量多,头痛明显,能够配合可每天或隔天进行一次脑脊液置换,如患者出血量少,头痛不明显或不能配合则２－３天进行一次脑脊液置换术;经多次置换后,患者脑脊液呈淡黄色或无色则可终止,如脑脊液置换过程中脑脊液颜色加深则表示有新的出血,应立即停止置换并遵医嘱给予止血处理,一般共计进行３－５次脑脊液置换术即可,每次术前遵医嘱用甘露醇脱水降低颅压,不宜反复穿刺同一部位以免引起脑脊液漏,术后取平卧,绝对卧床休息６小时. １??３　护理方法　对照组采用常规护理,观察组采用舒适护理. 　　１??３??１　常规护理　嘱患者绝对卧床休息,保持大小便通畅,避免情绪激动,每日进行口腔护理,保持呼吸道通畅,床单位干净整洁,定时翻身,避免褥疮,严密观察病情变化,发现异常及时遵医嘱处理.１??３??２　舒适护理　(１)舒适的病房环境根据患者的病情轻重程度划分病房,避免相互干扰,让患者在舒适安静整洁美观的病房得到身心放松和充分休息,注意抬高头部１５deg;－２０deg;,每２小时翻身１次,动作应轻缓,病室定期消毒,减少不必要的人员流动,减少陪护,减少感染机会.(２)密切观察病变情化酌情给予患者心电监护,连续监测患者血压、脉博、呼吸、体温、血氧饱和度等,每３０分钟观察１次患者瞳孔大小,如患者血压高达２００/１００mmHg应给予脱水等对症治疗;如患者意识从清醒变为嗜睡或昏迷,或从嗜睡清醒又变为昏迷则表示有脑血管痉挛;如患者出现一侧瞳孔增大则表示有颅内压增高;发现患者病情出现异常变化应及时通知医生采取相应措施进行处理.遵医嘱用药,记录患者２４小时出入量和并发症情况.(３)心理护理医护人员应多与患者沟通交流,了解患者的正当需求,理解患者的不安、焦虑心情,满足患者正当需求,给予患者精神上的支持鼓励和安慰,缓解患者紧张不安情绪,融洽护患关系,提高患者对医