蛛网膜下腔出血的CT诊断 李进才.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血的CT诊断 李进才 李进才 （河南省洛阳市伊川县人民医院CT室 471300） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0130-02 随着CT在基层医院的普遍使用，蛛网膜下腔出血的CT诊断，依靠其对出血病灶判断特有的敏感性和特异性，其临床作用凸显重要，本文就作者从2008年5月至今所收集的213例蛛网膜下腔出血患者的CT表现，临床症状和诊断中需要注意的一些问题，略作总结。 1 蛛网膜下腔出血 a. 通常我们把出血出现在脑沟，脑池者称之，而出现在脑室部位者称为脑室出血，过去，由于这类疾病的诊断主要靠临床症状和腰穿结果进行判断，加之脑室与蛛网膜下腔有脑脊液循环，因此对于脑室出血和蛛网膜下腔出血，因临床症状表现有一定的同一性，通常不能做出更确切的诊断，目前 ，临床上大多仍然把脑室出血也归为蛛网膜下腔出血的诊目下，鉴于此，本文把脑室出血CT表现也不做单独描述。b. 在工作中，还有相当一部分的脑内出血病人由于出血量大或者邻近脑室及蛛网膜下腔，常常有部分血液破入脑室系统间接或直接进入蛛网膜下腔，这类病人，因为ct诊断比较明确，且容易诊断，本文也不单列总结。C.脑外伤病人在 有颅骨骨折，脑挫伤及脑内出血等的情况下，常由于创伤程度的不同和作用力大小，部位等因素，也可引起脑沟，脑池等邻近损伤部位蛛网膜下腔的出血，有时仅仅表现为局部脑沟，脑池密度的增高，并且因脑脊液循环导致病灶密度吸收变化较快，CT的及时准确诊断，显得更为重要。 2 临床表现 蛛网膜下腔出血的临床表现差异较大，轻者可没有明显症状和体征，重者可突然昏迷甚至死亡，多数患者就诊时症状明显且较典型，常有明显发病诱因。常见症状包括：A. 头晕头痛，恶心呕吐。B.脑膜刺激症状。C.眼部症状，可见玻璃体下片状出血，此外，眼球活动障碍也可提示动脉瘤位置情况。D.精神症状出现约25﹪，包括欣快，谵妄，幻觉等。E. 其他有脑心综合征，消化道出血，肺水肿，局限性神经症状缺失等。仅有少部分病人以一过性轻微的头晕头痛及头痛恶心就诊。其中：颅高压和脑膜损伤刺激引起突发剧烈头痛或尖叫（123例），频繁呕吐（67例），一过性意识障碍（41例），脑膜刺激征阳性等最为常见（87例），另外还可以出现病理反射（27例），玻璃体下或眼底出血（11例），抽搐（8例）等症状。 3 蛛网膜下腔出血的主要CT表现及特点 A. CT对SAH的诊断迅速敏感且易判断，有无痛、无损伤性等优点，并能了解出血部位、范围、出血量的多少及其它伴随异常改变，常见的影像表现有以下几个方面。1）局限于侧脑裂内条带状或小片状高密度影；（2）局限于脑池内铸型高密度影；（3）局限于脑纵裂、脑沟内线状、条带状高密度影；（4）广泛分布于脑基底池、脑裂及脑沟内的高密度影；（5）不典型脑裂或脑沟内小线、片状稍高密度影；（6）出血的CT密度一般在32-65HU，并常合并其它表现。（7）多排ct对一部分病例还可以明确出血原因 。 B. 病因判断：大量出血可能引起颅内压明显升高，脑脊液循环障碍，CT平扫虽然不易发现动脉瘤，但有时可以根据出血出现的部位对病变做初步判断：①前交通支或大脑前动脉瘤破裂，表现为脑池、脑裂出血，以前纵裂出血最多见，常伴有血肿，出血常破入脑室。②一侧大脑中动脉瘤破裂，表现为脑池、脑裂、脑沟出血，以同侧外侧裂出血为主。③一侧颈内动脉瘤破裂，表现为广泛脑基底池出血，以同侧较为明显。④一侧交通支动脉瘤破裂，表现为同侧鞍上池、环池、桥小脑角池出血。动静脉瘤多见于35岁以下，是一种先天发育异常，在皮质表面常形成不规则粗大迂曲血管团，有输入动脉和粗大的引流静脉。CT平扫表现为脑表浅部形态不规则，边界不清，密度不均的病灶，可钙化，灶周无或仅有轻度水肿。增强CT表现为结节状，点状及蜿蜒迂曲的畸形血管团。高血压动脉硬化，硬化后的脑小血管结构极为脆弱，一旦血压升高，极易破裂出血。不足之处在于基层医院由于大多没有多排ct，因此对病因诊断往往有局限性。尤其对于出血量少，表现为等密度或略高密度时应结合临床资料，必要时行腰穿检查，诊断不及时的病人，常容易造成误诊或者漏诊。由于出血灶密度较高，有时与脑内近脑膜钙化不易区别，尤其当局限于上矢状窦或出现于大脑镰局部时需与大脑镰钙化鉴别。对诊断一时不易确定的病例，因为蛛网膜下腔出血的范围密度变化较快，前后对比定期复查，有时对诊断也可起到决定性的作用。 4 资料与方法 prospreed-AI型 本文收集我院2008年以来有完整资料的SAH213例，本组病例