蛛网膜下腔出血患者的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者的整体护理 梁丽 (湖北省恩施市湖北民族学院附属民大医院神经内科 湖北恩施 445000) 　　【摘要】蛛网膜下腔出血（SAH）通常是脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。其原因以颅内先天性动脉瘤内最多见。本文通过对病人采用整体护理，提高了护士的各方面能力，缩短患者住院时间，避免并发症的发生，临床上起到很好的效果。 　　【关键词】蛛网膜下腔出血 整体护理 　　【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0176-02 　　【Abstract】 at the bottom of the subarachnoid hemorrhage (SAH) usually is the brain aneurism or brain artery abnormally bursts, the blood directly into subarachnoid space. The most common within the reason with congenital intracranial aneurysm. This article through to the patients using overall nursing and improve the nurses various aspects ability, shorten the in-hospital time, avoid the happening of the complications, have very good clinical effect. 　　【Key words】subarachnoid hemorrhage The overall care 　　蛛网膜下腔出血是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3，颅内动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血约占1/3。因动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血以40～60岁年龄段发病较多，因动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血以20～30岁年龄段发病较多。最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗;半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷;少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。我院实施了以病人为中心的整体护理，收到良好效果。现将我科未行手术治疗的50例蛛网膜下腔出血患者的整体护理的体会，现总结如下。 　　1.临床资料 　　选取我院2012年12月-2013年12月收治的蛛网膜下腔出血患者50例，男29例，女21例。年龄20～70岁。所有病例均经头颅CT或腰穿证实诊断。住院期间通过治疗和护理，均获得满意效果。 　　2.护理诊断 　　2.1 疼痛 本组病例均有剧烈头痛、呕吐，剧烈的头痛，频繁的呕吐是蛛网膜下腔出血最主要的临床症状，与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 　　2.2 昏迷及意识障碍 意识障碍的出现与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛、脑水肿、脑代谢障碍等有关。蛛网膜下腔出血病人一般有一过性意识障碍，重者出现昏迷。本组20例有一过性意识障碍，12例出现昏迷。 　　2.3 发热 与感染或体温调节中枢障碍、吸收热等有关。一般发病后2～3h出现中度发热，在38℃左右以后逐渐增高至40℃以上，表现为面色潮红，全身乏力等。在无感染情况下约2周左右体温降至正常。 　　2.4 自理能力缺陷 　　2.5 便秘 蛛网膜下腔出血需绝对卧床休息，不能下床活动，不能如厕，要绝对保持安静，保持大小便通畅，这些肠道改变患者往往不习惯不理解，有急躁、情绪变化等。同进食量减少，肠蠕动缓慢也相关，故常发生便秘。 　　2.6 再出血危险 同蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤或动静脉畸形引起，随时有再出血可能。本组有5例在2周内发生再出血，2例在3周内发生再出血。 　　2.7 潜在肺部感染 由于长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，而引起发热、全身不适、咳嗽、呼吸困难等症状。本组7例发生肺部感染。 　　2.8 潜在严重并发症如脑疝 与蛛网膜下腔出血量有关。 　　3.护理措施 　　3.1 颅内高压、头痛的护理 绝对卧床休息，一般为4～6周，头抬高15deg;～20deg;。遵医嘱给予降颅内压，必要时给予镇静止痛药。同时，静滴时要合理使用和保护静脉，并观察药物有无外渗。 　　3.2 昏迷及意识障碍的护理 对昏迷期病人加用床栏，防止坠床;对躁动不安者，可用镇静剂，以免病情加重。 　　3