蛛网膜下腔出血患者的内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者的内科护理 李冬梅 姜丽 栗莉 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0271-02 【摘要】 目的 讨论蛛网膜下腔出血患者内科护理。方法　配合治疗进行护理。结论　为避免出血，加重出血或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2～4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4～6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 内科 护理 颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔统称为蛛网膜下腔出血。分自发性、损伤性。自发性又分原发性、继发性。原发性蛛网膜下腔出血指由于脑底部或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。继发性蛛网膜下腔出血因脑实质出血，血液穿破脑组织或软脑膜进入蛛网膜下腔。 我院自2009年9月～2012年9月收治蛛网膜下腔出血患者22例，经过治疗和护理患者基本痊愈，现将护理措施汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者22例，其中男性12例，女性10例，年龄45～75岁。 1.2临床特点 起病急骤，大多数患者首发症状为头痛，表现为剧烈头痛，伴呕吐，脑膜刺激征阳性，腰穿呈血性脑脊液，压力高。半数人有意识障碍，无肢体活动障碍。 2 护理问题 2.1头痛 与出血引起颅内压力升高有关。 2.2焦虑 与健康状况改变有关。 3 护理目标 稳定患者情绪，制止头痛，观察病情，防止再出血，积极指导，预防复发。 4 护理措施 4.1常规护理 为避免出血，加重出血或再出血，忌行走或头部剧烈运动，应卧床2～4周。有躁动现象，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤刺激的有害因素。每2小时翻身1次，并将发红部位的皮肤给予按摩，在骨隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发生。意识障碍者做好口腔护理，有义齿应取下，防止窒息。患者多采用半俯卧位或侧卧位；每2小时翻身1次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；及时清除呼吸道和口腔分泌物；舌后坠阻塞气管时，改半俯卧位或放置咽部通气管。给予低盐、低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为1500～2000ml，48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。 4.2头痛的护理 剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4～6周，利于病情好转。操作尽量集中进行。 4.3血压增高的护理 避免一切能引起血压增高的因素，如有便秘，及早给予缓泻剂。保持情绪平稳，按时服用降压药物。早期使用钙离子拮抗剂(尼莫地平)，使用中注意观察药物的滴速，宜缓慢。 4.4心理护理 讲解病情，使患者了解疾病的发展与转归。教好患者腰穿前的心理护理和腰穿后的护理。使患者积极配合治疗与护理。 4.5急危重症的观察和护理 4.5.1脑血管痉挛的观察：密切观察病情变化，是否出现意识障碍、局灶性神经系统体征、精神障碍等。观察患者瞳孔、血压、头痛情况，15～30分钟观察1次。 4.5.2脑血管痉挛的处理：及早使用钙离子拮抗剂，尼莫地平10～20mg，连用3周以上。卧床休息，头高脚低位，减少搬动患者。注意血压的变化，如有升高，使用有效降压药。给予吸氧，保护脑细胞。保护性护理，精神烦躁者加床档。 5 健康指导 5.1环境：创造安静、避光、通风好的病室环境，利于患者休息，限制陪、探视人员，说话声音低。 5.2饮食：食物给予易消化、高纤维素、低盐、低脂的食物。多喝水，适当、及早使用缓泻剂，避免大便不畅。 5.3日常活动：避免剧烈活动，合理安排休息时间。 5.4医疗护理措施的配合：查找原因，给予预防复发的措施。如需要手术治疗者进行手术。 6 讨论 蛛网膜下腔出血患者最常见的病因是颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉粥样硬化、血液疾病、胶原性疾病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症，以及经全脑