蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者的急诊观察及护理 ◆ 张波 陆意 　　（1宁波市医疗中心李惠利医院急诊科，浙江宁波 315000 2宁波市医疗中心李惠利医院肿瘤放疗科 通讯作者） 　　【摘要】目的 探讨蛛网膜下腔出血患者的急诊护理方法。方法 回顾性分析60例蛛网膜下腔出血患者病情的急诊观察及护理措施。结果 60例患者治愈51例，好转12例，死亡2例。结论 通过加强对蛛网膜下腔出血患者的急诊治疗和护理，患者的预后明显改善。 　　 【关键词】蛛网膜下腔出血 病情 观察 护理 预后 　　蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征[1]，用力劳动、情绪激动、恐惧、用力排便等均是发病的明显诱因。此病起病急，大部分患者首先被急诊科收治，对于患者的急诊观察和护理尤为重要。如治疗和护理不当，患者可能会再度出血，甚至死亡。现就本人对蛛网膜下腔出血患者的急诊观察和护理经验介绍如下： 　　1 临床资料 　　我科20011年1月—2013年12月共收治蛛网膜下腔出血患者60例，年龄23－81岁，男41例，女19例。临床表现为呕吐45例，头痛57例，意识障碍4例，肢体瘫痪8例。其中治愈51例，好转12例，死亡2例。 　　2 病情观察 　　2.1 密切观察患者的生命体征严密监测生命体征，瞳孔变化的观察对患者病情有着决定性的意义。若瞳孔缩小或忽大忽小，一侧瞳孔进行性散大并固定则提示病情危重，应及时报告医师，为抢救患者赢得时间。 　　2.2 观察有无并发上消化道出血观察有无呕血、便血、面色苍白、脉搏增快、血压下降、尿量减少等。避免进食刺激性食物，以免诱发消化道出血。鼻饲的患者，若胃液呈咖啡色，应立即报告医师处理。 　　2.3 观察有无颅内高压和脑疝先兆，如患者头痛加剧、血压升高、瞳孔不等大或者出现意识障碍，要及时报告医师，给予相应处理。 　　3 急诊护理措施 　　3.1 心理护理 蛛网膜下腔出血起病突然，头痛剧烈，有些患者同时伴有肢体瘫痪，再加上患者对疾病缺乏正确认识，入院后很容易产生急躁、忧郁和恐惧心理， 　　3.2 体位与环境　将患者安置在抢救室，绝对卧床，头偏向一侧，并提高15deg;，有些年轻的患者不习惯在床上大小便，护士要耐心地做患者工作，讲解提早下床的危害，让患者认识到绝对卧床的重要性。避免各种嗓音和阳光的刺激，减少人员探视，各项护理操作要轻、稳，确保患者安稳舒适，室内要求空气流通，光线暗淡，为患者创造良好的治疗环境，以最佳的心理状态接受治疗。 　　3.3　头部降温　越早越好。直至头痛缓解，从而改善脑水肿，减轻头痛。利用的降温方法是冰枕，应注意的是冬天头部冰枕时，冰袋用小毛巾包裹，同时防止耳朵冻伤，足心置热水袋，加被保暖，防止降温引起寒颤而加重病情[2]。 　　3.4 鼻饲的护理 对于蛛网膜下腔出血重症昏迷患者，应给予鼻饲。鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，鼻饲时应防止食物反流，饮食温度适中，40－43℃为宜。 本着少量多餐的原则，一日四至六次，每次约100 － 150ml。 　　3.5 呼吸道护理 对于蛛网膜下腔出血昏迷患者，及时清除患者口鼻部的分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧。口腔护理一日两次，痰多者给予吸痰护理，协助翻身拍背，预防坠积性肺炎，持续吸氧2－4L /分，根据病情调节氧流量。 　　3.6 留置导尿管　据临床统计30% 的患者由于环境和排尿方式的改变而出现排尿困难，加之蛛网膜下腔出血患者急性期需绝对卧床休息，避免再次出血压迫脑组织而加重头痛。笔者主张给予留置导尿管，便患者病情稳定，环境适应后拔掉导尿管。 　　3.7 保持大便通畅 蛛网膜下腔出血患者，要多进食新鲜蔬菜和水果，以缓解长期卧床、肠蠕动减弱引起的便秘。嘱患者养成定时排便的习惯，如大便干燥时可应用缓泻剂或开塞露等。一般禁止灌肠，以免引起血压或颅内压升高而导致再出血。 　　4 预防各种并发症 　　4.1 预防压疮的发生 昏迷患者及肢体瘫痪患者容易发生压疮，因此应严格遵医嘱定时翻身并按摩受压部位，一般2 h 翻身1 次。长期昏迷或肢体瘫痪较严重患者可使用气垫床。 　　4.2 预防肺部感染 对于昏迷或气管切开患者，因痰液较多，要及时吸痰，并定时给伤口换药。严密观察体温及痰液性状，定时翻身叩背。如有肺部感染应积极采取相应的治疗和护理措施，以防病情加重。 　　4.3 预防泌尿系感染 留置导尿或昏迷患者容易并发尿路感染，应定期为患者清洗外阴并保持床铺干燥。留置导尿的患者，尿袋及尿管不能高于耻骨联合，以防逆行感染，每天更换引流袋1 次，并要严格执行无菌操作技术原则。 　　4.4 并发癫痫的护理 患者有癫痫前驱症状时，使患者平卧，避免摔伤。发作时，应使用牙垫防止舌咬伤。癫痫发作后患者应充分休息，对极度烦躁的患者要约束其肢