蛛网膜下腔出血患者的护理 刘秀芳 赵新华 郭玉玲 王淑娥 佟丹.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血患者的护理 刘秀芳 赵新华 郭玉玲 王淑娥 佟丹 刘秀芳 赵新华 郭玉玲 王淑娥 佟丹(黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0297-01 【摘要】 目的 讨论蛛网膜下腔出血的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　密切观察并记录患者的病情变化，保持呼吸道通畅。生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 护理 蛛网膜下腔出血(SAH)指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的相应临床症状的一种脑卒中，年发病率为5～20／10万，占脑卒中的5％～10permil;，Linn等报道，每年因动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的发病率为6～7／10万，颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血占非外伤性蛛网膜下腔出血的80％。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者16例，男性12例，女性4例，年龄30～65岁，平均年龄43岁。 1.2临床表现 突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现。以颈项强直最多见，发病数小时出现，3～4周后消失。20％患者发病1小时内即可出现，眼底检查可见视网膜出血、玻璃体膜下片块状出血。脑神经瘫痪、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数患者急性期可出现精神症状。 1.3辅助检查 1.3.1头颅CT／MRI：CT可见蛛网膜下腔积血征象； CT不能提供SAH证据时，头颅MRI检查可检出脑干小静脉畸形，主要用于发病1～2周后。 1.3.2 CSF检查：均匀一致血性CSF，压力增高，12小时后可出现黄变，2～3周后CSF中红细胞和黄变现象消失。 1.3.3数字减影血管造影：可确定动脉瘤位置、动静脉畸形、烟雾病 2 内科处理 2.1一般处理 ①绝对卧床4～6周；②止痛镇静；③保持大便通畅。 2.2降颅压治疗 用20％甘露醇、速尿。 2.3防治再出血 用抗纤维蛋白溶解药抑制纤维蛋白溶解酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生：①6-氨基己酸(EACA)；②止血芳酸(PAMBA)。 2.4防治迟发性血管痉挛 尼莫地平、氟桂利嗪。 2.5脑脊液置换疗法 腰穿放脑脊液，每次缓慢放出10～20ml，每周2次。 3 主要护理问题 3.1不舒适 急性头痛与脑水肿、颅内高压、血液刺激有关。 3.2自理能力缺陷 医源性限制(绝对卧床)有关。 3.3潜在并发症 再出血、脑血管痉挛、脑积水。 3.4恐惧／焦虑 担心再出血、DSA检查、预后以及开颅手术等有关。 3.5知识缺乏 与病员不了解疾病知识等有关。 4 护理措施 4.1严密观察病情 密切观察并记录患者的病情变化，尤其意识、瞳孔、生命体征，头痛及肢体活动情况，保持呼吸道通畅，采用多功能监护仪24h心电监护。有进行性意识加深者或清醒患者突然发生意识障碍者，一侧肢体活动出现障碍者，一侧瞳孔发生改变者，头痛突然加重者，生命体征突然发生改变者均应及时通知医生，警惕发生不可逆的病情改变。 4.2头痛的护理 头部剧烈疼痛，呈炸裂样是蛛网膜下腔出 血患者最突出的症状，要首先严密观察疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发其他症状，例如，呕吐、颅内高压的征象的观察以及再出血征象的观察等。当疼痛突然加剧时需警惕颅内高压与脑疝。医护人员要充分相信患者对疼痛的描述，由于疼痛完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定，同时一定告诉病人不能强忍疼痛，以免引起严重后果。 及时将患者的病情变化反馈给医生并做好护理记录，积极建立静脉通道、给予脱水剂和尼莫地平防治脑血管痉挛药物，必要时慎重使用镇静剂。 4.3潜在脑疝与再出血的护理 蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤，血压波动过大容易诱发动脉瘤破裂出血，应注意保持血压平稳。 4.4用药护理： 4.4.1遵医嘱准确及时地使用脱水剂：20％甘露醇125