血浆置换疗法儿科临床应用进展.docVIP

精品论文 参考文献 血浆置换疗法儿科临床应用进展 李跃英 　　山东省肥城市人民医院 271600 　　摘要：对血浆置换疗法在儿科临床应用进行探讨，为血浆置换疗法在相关儿科疾病中作用的发挥创造条件。综合国内外先进的治疗方法，发现血浆置换疗法在儿科的许多疾病的治疗上都有比较明显的效果，尤其在儿童危重疾病的治疗过程中，其作用将会被更好的发挥。 　　关键词：血浆置换；儿；临床应用 　　一、前言 　　血浆置换是一种比较先进的治疗方法，目前在国内外的应用都比较广泛。但因其是新出现的一种治疗方法，目前还在探索之中。应用最多的科室是儿科，其在儿科的许多重症疾病的治疗中都有一定的疗效，本文结合国内外采用相关的先进的的治疗方法进行了分析，对血浆置换在儿科临床中的应用状况进行探讨。 　　二、血浆置换疗法的发展 　　最古老的血浆置换大概应该是放血治疗了.1914年，Abel提出血液分离清除。20世纪60年代末，血浆离心机的出现促进了这一疗法的发展，根据血液不同成分的密度比重不同，将各个成分分离出来。1978年，Millward提出膜式血浆分离法，利用的是血浆组分粒子分子量不同，通过的孔径大小也不同分离出来的。 　　三、关于现代血浆置换疗法的综述 　　1、血浆置换疗法的概念 　　血浆置换法的主要目的是将血浆中的有毒物质、药物、含有的异常蛋白或与血浆蛋白结合的非正常的代谢产、免疫复合物和抗体等。实验研究发现，如果置换液采用新鲜的冰冻血浆和白蛋白的方法治疗，不仅能够达到解毒的效果，而且还能够给正常代谢补充所需要的能源物质，带来更大的动力效应。 　　2、基本治疗方法 　　血浆置换疗法采用Aquarius全自动血细胞分离机进行血浆置换疗法，具体方法为将双腔透析导管通过患儿股静脉，血浆容量= 0.065 x体质量（kg）x（1一血细胞比容），采血速度为30 - 50mI/min，血浆分离速度约为20m1/min，置换血浆量为2一3L/次新鲜冰冻血浆，置换100m1/次血浆予以患儿2ml 10%葡萄糖酸钙，1次//d或者隔日一次，具体情况视患儿病情而定。 　　3、血浆置换疗法的儿科临床应用 　　血浆置换是用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法；其是利用离心或膜分离技术，能有效地分离并丢弃患者体内含有高浓度致病因子的部分血浆，清除体内的毒素及其代谢产物，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆，重新建立正常的体液环境，使机体具有了良好的抗病和抗毒能力，从而达到彻底解毒。 　　（1）血浆置换治疗过敏性紫癜 　　近几年，由于环境污染，过敏性紫癜在儿科有增加趋势，且反复发作，且有发生紫癜性肾炎、肾病综合征等并发症危险，家长焦虑。过敏性紫癜是由于病原体感染、某些药物作用、过敏等原因，体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管而引起血管炎。血浆置换给过敏性紫癜治疗带来福音。血浆置换可有效清除相关性因子如抗体、免疫复合物，增加吞噬细胞和网状内皮细胞消除功能，以除去或减少血浆中的病理成分，达到治疗目的。临床采用动静脉保留插管法及动静脉外瘘法，行皮肤外连接，形成体外分流。操作严格按规程。一周进行3次血浆置换，血浆置换量为40ml/kg，时间2.5~3小时，监测生命体征。 　　（2）血浆置换在重型肝炎治疗过程中的应用 　　重型肝炎是临床最严重的肝病类型，常伴肝衰竭，造成内毒素、胆红素及各种细胞因子等大量毒性物质和代谢产物堆积体内，同时凝血因子、白蛋白、补体等物质合成下降，出现各种严重并发症，导致机体内环境紊乱，继而引发各组织器官功能障碍，病情凶险，预后极差。因此，迅速清除体内各种毒性物质，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，稳定机体内环境，帮助患者度过危险期，是重型肝炎治疗的关键所在。血浆置换采用正常人新鲜冰冻血浆置换患者血浆，去除患者血液中内素、胆红素及多种炎症介质，补充各种凝血因子和免疫球蛋白等，从而改善机体内环境，利于肝细胞再生，在治疗重型肝炎方面取得了较好效果。文献报道血浆置换治疗后患者肝性脑病的程度和白介素-18 水平显著降低，治疗重型肝炎的有效率达 75.0%，是重型肝炎的一种有效支持治疗手段。 　　（3）血浆置换在GBS中的应用 　　GBS是一组由免疫介导的炎性脱髓鞘性周围神经症，小儿发病率较高，是由针对周围神经上的神经节苷脂和糖蛋白等结构的抗体致病。从临床治疗实践中，需予以注意：GBS的发病高峰一般在1～2 周，此时血浆置换的效果最好；要对患儿进行心理上的护理，消除患儿紧张焦虑情绪，以配合治疗；避免并发症：低血压、凝血障碍、感染、过敏、低血钙、低血镁、机械性出血、溶血等，若有发生，及时对症处理。 　　（4）血浆置换在肝脑病治疗过程中的应用 　　肝性脑病的发病机制迄今尚未完全清楚，氨中毒学说在肝性脑病的发病机制中仍处于中心地位由于肝硬化时肝功能减退，血氨可较正常时增