血浆置换的并发症及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血浆置换的并发症及护理 万莹 张丽萍 毛丽丹 王亚楠 薛鹏瑶 刑荣芳 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0295-02 【摘要】 目的 讨论血浆置换的并发症及护理。方法　配合治疗进行护理。结论　治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙痒、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。 【关键词】 血浆置换 并发症 护理 血浆置换术是人工肝支持系统之一,可除去血液中的 中、小分子及血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可以补充 多种生物活性物质,是目前临床治疗肝衰竭的重要手段之一。但血浆置换术本身也存在一定的并发症,如出血、过敏 反应、气栓、低钙血症等。我院收治血浆置换治疗患者 16例，现将血浆置换相关并发症的护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者16例，其中男性12例，女性4例,16～65岁,平均39.5岁,病史1～20年。16例均为近年在我院住院治疗的重型肝炎 患者,符合2000年9月全国肝病会议(西安)制定的病毒性 肝炎诊断和分型标准。经过血浆置换治疗,取得了较好的疗效。 2 血浆置换的并发症及护理 血浆置换的并发症同常规血液净化的并发症、血管通路的相关并发症、抗凝的并发症等，与血浆置换相关的并发症如下。 2.1变态反应 2.1.1原因 在血浆置换治疗过程中，由于弃去了含有致病因子的血浆，为了保持血浆渗透压稳定和防止发生威胁生命的体液平衡紊乱，在分离血浆后要补充等容量液体。新鲜冰冻血浆含有凝血因子、补体和白蛋白，其成分复杂，常可诱发过敏反应、寒战、发热、皮疹。据文献报道，过敏反应的发生率lt;12％。 2.1.2预防 在应用血浆前静脉给予地塞米松5～10mg或10％葡萄糖酸钙20ml；应用血浆时减慢置换速度，逐渐增加置换量。同时应选择合适的置换液。 2.1.3护理 治疗过程中要严密观察，如出现皮肤瘙???、皮疹、寒战、高热时，不可让患者随意搔抓皮肤，应及时给予激素、抗组胺药或钙剂，可为患者摩擦皮肤缓解瘙痒。另外，治疗前认真执行三查八对，核对血型，血浆输注速度不宜过快。 2.2低血压 2.2.1原因 置换与滤出速度不一，滤出过快、置换液补充过缓；体外循环血量多，有效血容量减少；疾病原因引起，如应用血制品引起过敏反应；补充晶体液时，血渗透压下降。 2.2.2预防 血浆置换术中血浆交换应等量，即血浆出量应与置换液人量保持平衡，当患者血压下降时可先置人胶体，血压稳定时再置人晶体，避免血容量的波动。其次，要维持水、电解质的平衡，保持血浆胶体渗透压稳定。 2.2.3护理 密切观察患者生命体征，每30分钟测生命体征一次。出现头晕、出汗、恶心、脉速、血压下降时，立即补充白蛋白，加快输液速度，减慢血浆出量，延长血浆置换时间。一般血流量应控制在50～80ml／min，血浆流速为25～40ml／min，平均置换血浆1000～1500ml／h，血浆出量与输入血浆和液体量平衡。 2.3低血钙症 2.3.1原因 新鲜血浆含有枸橼酸钠，输入新鲜血浆过多、过快容易导致低钙血症，患者出现口麻、腿麻及小腿肌肉抽搐等低钙血症表现，严重时发生心律失常。 2.3.2预防 治疗中常规静注10％葡萄糖酸钙10ml，每1小时重复1次。口唇麻木时，应立即将含有枸橼酸的血液缓慢回输。 2.3.3护理 严密观察患者有无低钙血症表现及血液生化改变，如出现低钙血症表现可给予热敷、按摩或补充钙剂等对症处理。 2.4出血 2.4.1原因 血浆置换过程中血小板破坏、抗凝剂输人过多以及疾病本身导致。 2.4.2预防 治疗前常规检测患者的凝血功能，根据情况确定抗凝剂剂量及用法。 2.4.3护理 治疗中严密观察皮肤及黏膜有无出血点；进行医疗护理操作时，动作轻柔、娴熟，熟练掌握静脉穿刺技巧，尽量避免反复穿刺；一旦发生出血，立即通知医生采取措施，治疗结束时用鱼精蛋白中和肝素，用无菌纱布加压包扎穿刺点，术后6小时注意观察穿刺部位有无渗血。采用血浆滤过器可避免血小板降低，减少出血倾向。对凝血病和特发性血小板减少陛紫癜进行血浆交换时