蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的临床研究 1中铁十九局集团中心医院神经内科 辽宁辽阳 111000；2辽宁医学院第一临床学院2005级20班 辽宁锦州 1210013辽宁省辽阳脑血管病专科医院 辽宁辽阳 111000 【摘 要】目的：对蛛网膜下腔出血后迟发脑血管痉挛的住院病人CVC、CT及临床资料进行研究，以求能提高对本病的认识。方法：经CVC、CT证实SAH并DCVS，以无DCVS者为对照组与DCVS组进行比较分析。结果：DCVS在SAH后3、4天发生，于第二周达高峰，至少持续40天。SAH并DCVS的主要病因是颅内动脉瘤破裂。与动脉瘤的部位及大小无明显关系。SAH后基底池内的高密度影与DCVS的发生密切相关，DCVS的发生与年龄、性别无关。结论：基底池中凝血块的存在是产生DCVS的直接原因。DCVS发生于第二周达高峰，DCVS轻重的程度与临床级别成正比。 【关键词】蛛网膜下腔出血；迟发性脑血管痉挛；回顾性分析 【中图分类号】R743.35【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-040-02 迟发性脑血管痉挛（DCVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）致残与致死的主要并发症之一，也是影响颅内动脉瘤早期外科手术治疗的重要因素，但诊断仍存在困难。为了探索其临床规律，本文对2004年1月-2007年10月间61例SAH住院病人的CVG、CT及临床资料进行了回顾性研究，以求能提高对本病的认识。 1 资料与方法 本组男性33例，女性28例，年龄21-78岁，平均48.7岁。经CVG、CT证实SAH并DCVS38例（62.3%）；无DCVS23例（38.1%），本文中以无DCVS者为对照组，与DCVS组进行比较分析。 CVG时间在SAH后3-45天，CVG片经照像技术同等放大1.1倍，在8倍放大镜下，用100微米区间的显微测量尺测量脑动脉7个部位口径的变化，它们分别是C1-C3、A1、A2、A3、M1、M2、M3段，测量部位由动脉始端5mm起，长度gt;2cm。以同期40例无脑血管病人的相同部位动脉口径的平均值为对照值（并参考Kistler等人[1]CVS诊断标准的数值）。测量后计算出动脉口径百分比值，动脉口径%=测量的动脉口径+对照组动脉口径times;100%。 以对照值为100%，测后动脉口径%为其95-71%是轻度痉挛；lt;70%是重度痉挛。 2 结果 2.1 脑血管造影 2.1.1 DCVS发病时间 起病后3-5天发生DCVS 3/9例（33.3%），6-10天DCVS 10/16例（62.5%），11-15天DCVS 14/17例（82.4%），16-20天DVCS 5/10例（50.0%），21-40天DCVS 4/9例（44.4%），结果表明DCVS在SAH后3-4天发生，于第二周达高峰，至少持续40天。 2.1.2 DCVS病因 CVG证实颅内动脉瘤48例，阴性13例。DCVS与颅内动脉病部位的关系见表1。 结果表明：SAH并DCVS的主要病因是颅内动脉瘤破裂，DCVS的发生与动脉瘤所在的部位无关系。 2.1.3 DCVS与颅内动脉瘤大小的关系 动脉瘤直径0.2-0.5cm中DCVS组8/18例（44.4%）；0.6-1.0cm中17/21例（81.0%）；1.1-2.5cm中5/9（55.6%），三组比较Pgt;0.05，结果表明DCVS的发生与颅内动脉瘤的大小无明显关系。 2.1.4 DCVS的表现类型 轻度痉挛21/38例（55.3%）；重度痉挛17/38（44.7%）。DCVS的轻度痉挛多于重度痉挛。 2.2 CT所见 起病三天内做CT37例，DCVS组21/23例（91.3%），见基底池内明显的高密度影，无DCVS组1/14例（7.1%），两组比较Plt;0.01。这说明SAH后基底池内的高密度影与DCVS的发生密切相关。 DCVS组并脑室出血23例，脑内血肿13例，脑梗死6例，脑室积水10例，总共30/38例（88.2%）；无DCVS组7/23例（30.4%），其中脑内血肿2例，脑室积水2例，脑梗死1例，两组比较Plt;0.01，差异显著。结果提示DCVS很少单独发生，常与上述几种病变同时存在。 2.3 临床表现 2.3.1 年龄与性别 DCVS组lt;29岁7/9例；30-39岁10/17例；40-49岁12-19例；50-59岁8/14例；60-69岁1/2例。男性18/33例（