观察89例胸痹患者的临床证型与治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 观察89例胸痹患者的临床证型与治疗效果 孙颖 　　（辽宁省普兰店市中心医院 116200） 　　【摘要】目的：观察胸痹的中医证型特点和治疗效果，为临床治疗提供依据。方法：选取89例胸痹患者作为观察对象，确诊后在西医常规治疗基础上辨证服用中药，观察患者的临床疗效。结果：89例患者的中医证型中气虚痰淤证最多，气虚血淤证次之，在西医常规治疗的同时辨证服用中药，其临床总有效率为90.8%。结论：胸痹的中医证型中气虚痰淤证最多，与胸痹患者的病机特点相符，在西医治疗的基础上辨证服用中药，能整体改善患者的临床症状，提高临床疗效。 　　【关键词】胸痹 中医证型 中西医结合治疗 临床效果 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0100-01 　　胸痹以胸部闷痛，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧为主要表现。本病的发病率逐年上升，而且发病年龄越来越年轻化，已经成为严重影响人类健康的常见病、多发病。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 89例患者为2013年1月-2014年1月在我院心内科就诊的患者，均符合中医胸痹的诊断。其中男性51例，女性38例，年龄最小为39岁，最大为71岁，患病时间最短为3个月，最长为5.5年。 　　1.2纳入标准 （1）西医符合冠心病心绞痛劳累性心绞痛标准，中医符合胸痹的诊断标准：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位，一般几秒到几十分钟而缓解，可因劳累、抑郁恼怒或暴饮暴食、受寒而诱发，经心电图、动态心电图、运动试验等明确诊断。（2）心功能Ⅰ、Ⅱ级者。（3）性别不限，年龄在35-75岁之间。（4）临床资料完整，并且患者依从性好。 　　1.3排除标准 （1）不符合诊断标准及纳入标准者。（2）心肌梗死、甲亢、颈椎病、神经官能症、更年期综合症、胆心病、胃及食道反流等所致胸痛者。（3）患者同时患有严重的高血压、心律失常、心肝肾功能不全及其他严重疾病者。（4）孕妇及哺乳期妇女。（5）对药物过敏及不同意治疗方案者。 　　1.4治疗方法 （1）西医治疗：卧床休息，吸氧，控制血压、血糖、静脉滴注硝酸甘油，阿司匹林每日100mg，；倍他乐克每次12.5mg，每日2次；鲁南欣康每次20mg，每日2次；心绞痛发作时舌下含化速效救心丸，每次5粒。（2）中医治疗：根据患者的情况辨证服用中药。气阴两虚证：党参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、炙甘草。心阳虚证：附子、红参、肉桂、山茱萸、熟地、薤白、丹参、檀香。气滞痰阻证：栝楼、薤白、半夏、陈皮、白蔻仁、白术、干姜、枳壳、香附。气滞血瘀证：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、降香、郁金、元胡。痰淤阻络：栝楼、薤白、半夏、当归、赤芍、川芎、枳壳、丹参、桃仁、红花、陈皮、白术。气虚痰淤证：黄芪、党参、赤芍、川芎、当归、丹参、半夏、栝楼、陈皮、枳壳、白蔻仁。气虚血淤证：黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、丹参、三七、益母草、郁金。气虚痰阻证：半夏、厚朴、茯苓、黄芪、白术、陈皮、党参、当归、杏仁。每日1剂，水煎服。 　　1.5疗效标准 显效：患者的胸闷、胸痛等临床症状基本消失，心电图恢复至“大致正常”。有效：患者的胸闷、胸痛程度减轻，发病次数及持续时间均减少，心电图较治疗前好转。无效：治疗前后患者的临床症状无改善，心电图无好转。恶化：治疗后，患者的临床症状加重，心电图S-T 段较治疗前降低 0.05mV以上，倒置T波加深，或直立 T波变平坦，平坦T波变倒置 　　2 结果 　　2.1本组患者证型分布 见表1 　　3 讨论 　　胸痹的病名最早见于《内经》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气”[1]。在汉代张仲景《金匮要略》中正式提出胸痹的名称，并且进行了专门的论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”[2]。本病与西医的冠脉粥样硬化性心脏病、心绞痛相类似[3]，近些年来，发病率逐年上升，并且呈年轻化发展，与人们生活方式的改变以及生活条件的提高有关，如饮食喜食肥甘厚味，日久伤脾，导致脾胃运化失调，湿聚痰生，因痰致瘀，最后导致痰瘀互结，痹阻气机而发病[4]。本病的病位在心，心脉痹阻，病机总属本虚标实，本虚为气、血、阴、阳虛，标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝。发作期表现为标实，以淤血阻络为主，缓解期主要为心、脾、肾三脏气血阴阳亏虚，以心气虚最为常见。本次观察病例89例中中医证型有气阴两虚、心阳虚衰、气滞痰阻、气滞血瘀、痰淤阻