观察PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死44例患者的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 观察PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死44例患者的临床疗效 宋军 敖银莲 　　（内蒙古乌兰察布市第二医院内二科 012000） 　　【摘要】目的：观察PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死44例患者的临床疗效。方法：选择2010年7月至2013年12月我院符合条件的STEMI患者44例，做为观察组，PCI后冠脉内注射替罗非班治疗，与同期44例STEMI患者进行对照，对照组冠状造影后静脉注射替罗非班，分析比较两组患者疗效。结果：观察组和对照组的TIMI 0-2级的发生率分别是6.81%和20.45%，TIMI3级血流的发生率分别是93.18%和77.27%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死，患者靶血管的前向血流TIMI分级明显改善，安全性较好。 　　【关键词】PCI 替罗非班 急性ST段抬高心肌梗死 　　【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0168-01 　　急性心肌梗死的发病率比较高，病情比较危急，目前首选和最有效的再灌注措施为经皮直接冠状动脉介入治疗。介入治疗操作过程中球囊、支架植入、扩张都有可能损伤冠状动脉内膜，引起粥样斑块破碎，激活凝血系统，导致血小板聚集，导致冠脉急性闭塞和冠脉血栓形成[1]。但是临床研究发现，部分PCI患者存在慢血流、无复流等微循环灌注不好的现象。本次研究观察PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床疗效，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年7月至2013年12月我院符合条件的STEMI患者88例，随机分为2组，观察组、对照组各44例，男68例，女20例，平均年龄（57.910.9）岁。择入标准：胸痛持续超过30min，含服硝酸甘油无效；心电图显示2个或者2个以上相邻导联的ST段抬高，在肢体导联中抬高超过0.2mv，在胸导联中超过0.1mv；肌钙蛋白呈阳性，肌酸激酶超过正常高限值2倍；发病12以内。排除标准：急性非ST段抬高型心肌梗死；1个月以内接受CABG；2周内有心肺复苏史或外伤史；既往有凝血、出血、血小板减少、服用抗凝剂史；肝肾功能严重衰竭病史[2]。 　　1.2治疗方法 所有患者入院后给予300mg氯吡格雷、300mg肠溶阿司匹林。采用Judkins方法进行冠脉造影，显示IRAle;TIMI血流2级或者血流3级但是但残余狭窄超过75％的患者可进行PTCA以及支架置入术。观察组PCI后，在导丝或者球囊预扩张动脉后，冠脉内注射替罗非班0.5mg，1-3min内静推。对照组在冠脉造影后给予替罗非班0.5mg静注。之后两组患者都给予替罗非班0.15ug/(kg?min)泵入24-36h。术后4-6h给予低分子肝素0.4-0.6ml皮下注射，2次/d，维持5-7天。术后给予口服肠溶阿司匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d，使用9-12个月。 　　1.3 疗效评价标准 治疗前后梗死相关血管TIMI分级：没有灌注、冠脉闭塞的远端血管没有前向的血流灌注为0级；有渗透、病变远端血管存在前向灌注，但是远端血管床不能充盈为1级；部分灌注但是3个以上心动周期才能完全充盈远端血管为II级；完全灌注、3个以内心动周期完全充盈远端血管为III级 。 　　1.4 统计学方法 均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用X2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组和对照组的TIMI0-2级的发生率分别是6.81%和20.45%，TIMI3级血流的发生率分别是93.18%和77.27%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　一部分急性STEMI病人进行PCI治疗后虽然没有继发血栓、冠脉撕裂、夹层、痉挛形成，但是治疗部位的远端没有复流发生。有报道认为无复流现象和微血管痉挛、堵塞、再灌注损伤引起的微血管功能异常有关[3]。冠状动脉造影表现为病变血管的前向血流减慢明显，TIMI小于2级。患者发生无复流后心室重塑、心功能减低、恶性心律失常等发生率增高。氯吡格雷、阿司匹林能够降低血栓栓塞、慢血流、无复流现象，但是只能在血小板聚集初始环节发挥作用。替罗非班是GPIIb/IIIa受体的拮抗剂，具有高选择、高效的特性，能够促进心脏组织灌注和前向血流恢复，PCI后直接冠脉内注射能够提高药物浓度，作用更快，更有效[4]。 　　参考文献 　　[1]薛成爱，沈建妹，鞠森.PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段