解剖锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折37例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 解剖锁定钢板治疗老年肱骨近端复杂骨折37例疗效分析 张进 （绵阳市中心医院骨科 四川绵阳 621000） 【摘要】目的 分析老年肱骨近端复杂骨折患者采用解剖锁定钢板治疗的临床效果。方法　选取我科2011年8月～2013年10月接诊的老年肱骨近端复杂骨折患者37例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采用解剖锁定钢板治疗，总结分析治疗效果。结果　本组患者皆给予gt;6个月随访，骨折愈合时间5.2plusmn;0.6个月；总体优良率83.78%（31/37），其中优12例、良19例、可4例、差2例。结论　老年肱骨近端复杂骨折患者采用解剖锁定钢板治疗可以取得比较良好的效果，临床总优良率较高，值得借鉴。 【关键词】老年 肱骨近端复杂骨折 解剖锁定钢板 疗效 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0225-02 肱骨近端骨折属于临床骨科常见病症，在全身骨折中占了4～5%，其中有15%属于复杂与不稳定型骨折，通常需要采取复位内固定处理，这对于骨折复位及早期肩关节功能锻炼有着积极的意义[1]。老年肱骨近端复杂骨折由于骨质疏松，加之常为粉碎性骨折，故而手术固定难度很大。近几年，临床治疗老年肱骨近端复杂骨折患者采用解剖锁定钢板治疗，取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2011年8月～2013年10月接诊的老年肱骨近端复杂骨折患者37例作为研究对象，皆为闭合性骨折，经常规、X线片及CT等检查确诊。37例患者中男患23例、女患14例；年龄50～82岁，均值65.3plusmn;4.2岁；受伤类型包括13例车祸伤、5例高处坠落伤及19例摔伤；根据Neer分型包括3部分骨折26例、4部分骨折11例。 1.2 方法 所有患者采用全身麻醉处理，取仰卧位，将患肩垫高，或者采取沙滩床卧位；入路选择三角肌胸大肌间沟入路，把胸大肌与头静脉拉向内侧，而三角肌则拉向外侧，做好软组织血供的保护，减少骨折周围韧带、关节囊、骨膜与筋膜等的剥离[2]；将肱骨近端骨折处显露后，根据术前X线片掌握的相关情况，采取手法复位，同时采用骨膜剥离子插入骨折间隙进行撬拨，将肱二头肌长头腱与肌间沟作为对位的标志，行骨折复位，用克氏针临时固定后摄片，若复位成功则外侧安置肱骨近端解剖锁定钢板（不超过大结节顶点）；近端采用四枚锁定螺钉进行固定，而远端则采用1～3枚锁定螺钉固定[3]，其余部分可采取普通螺钉固定；若合并较大的骨块时，则要采取不可吸收缝合线固定在钢板的缝合孔上。此外，活动关节未受限则要放置负压引流管，并将创面关闭。 1.3 术后处理及康复训练 所有患者可不采用外固定支具处理，采用平卧位，在术后1～2天可将负压引流管拔除，术后3天则可取半坐位，而手托支具悬吊固定。 术后要加强康复训练，在术后一周内要加强肱二头肌等长功能锻炼，术后一周后可逐渐进行肩关节被动小范围功能锻炼，术后三周后则可加强主动功能锻炼，术后6周后则需采取摄片观察骨折线，骨折线若模糊后则要加强锻炼，术后10～12周摄片复查骨折愈合情况，并逐渐加强训练的力度与范围[4]。 1.4 评价标准 本次研究采用的评价标准按照Neer氏评分系统，根据疼痛、肩关节活动范围、功能及解剖恢复情况等进行评价，分为优、良、可、差四个等级。 1.5 数据处理 本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。 2.结果 本组患者皆给予gt;6个月随访，骨折愈合时间5.2plusmn;0.6个月；总体优良率83.78%（31/37），其中优12例、良19例、可4例、差2例。此外，对治疗期间不良反应情况分析可知，仅有1例肱骨头坏死与1例肩关节功能障碍，但给予积极的处理后，最终消失。 3.讨论 肱骨近端骨折属于临床骨折常见疾病，研究显示本病大部分属于暴力所致，在上臂外展与前臂屈曲旋转前位跌倒中比较常见，由于传导暴力造成肩峰卡在肱骨上端大结节和肱骨头间，肱骨干成为暴力杠杆长臂，作用力造成前臂被迫外展，从而引发肱骨近端骨折。老年肱骨近端骨折患者中有部分比较复杂，必须引起高度重视。就目前来看，老年肱骨近端复杂骨折患者基本上以内固定手术为主，尤其是内固定材料与微创手术的发展，使得内固定手术在本病