生理学讨论课(二学生版.docVIP

幻灯片1 生理学讨论题（二） 呼吸、消化、能代体温、泌尿 2016年上学期五年制 中南大学湘雅基础医学院生理学系 幻灯片2 案例一 24岁未足月孕妇产下27周的早产儿（正常孕期为37-42周）， 刚产下就有哭声，但随后便听到呼噜声，在氧气充足的环境下出现低氧血症。医生立刻实施气管插管并采取一定治疗措施，结果低氧血症得到改善，然后转移到新生儿重症监护室进一步观察。 问题： 1. 医生采取了什么措施使得低氧血症得到改善？ 2. 如果刺激迷走神经外周端对呼吸有何影响？ 分析 第七个月时，分化出二型肺泡细胞，开始分泌表面活性物质，新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。 胎儿在六七个月或更后，肺泡2型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质，因此， 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。 低氧血症的原因引起低氧血症的常见原因有：吸入氧分压过低；肺泡通气不足；弥散功能障碍；肺泡通气/血流比例失调；右向左分流。 主张应用气管插管---注入肺表面活性物质---拔管后经鼻持续正压通气的治疗模式。 持续正压通气（）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压。持续正压通气通过在呼气末维持肺泡正压，使肺泡保持一定的扩张，避免肺泡塌陷，并使已塌陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，从而改善氧合；由于肺泡萎陷时肺泡表面面积减少，可导致S消耗增加，CPAP通过持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷，减少S 消耗；PAP可保持 呼吸道处于扩张状态，防止小呼吸道塌陷，使整个呼吸道阻力减小，并减少呼吸做功。 在维持新生儿呼吸窘迫综合征患儿气道通畅的过程中最佳湿化起到了十分关键的作用。充分加温湿化的气流可增加肺部顺应性，对于气道传导功能以及防御功能都有较大提高， 并且可以显著减小气流阻力，降低机体耗散，有效预防支气管痉挛，不易引起鼻腔干燥以及粘膜创伤，其不但能够降低患儿机体内热量以及水分的流失。而且能够有效保护黏液纤毛转运系统的相关生理功能，从而发挥保护患儿鼻气道的能力。 PS（肺表面活性物质）液需保留于 ４ ～ ８ 环境中 ，而新生儿对温度变化极为敏感，若气道受到冷刺激，则会引起支气管痉挛收缩引起呼吸困难，甚至会导致机体出现应激反应。加温法使PS 液温度维持在３７ 为宜 ，以适宜机体的生理状况。 NRDS患儿均需接受机械通气治疗，由于受到气管插管的刺激，大多数患儿气管内会现一些分泌物，导致气道受阻影响呼吸。若不进行呼吸道管理直接注入PS液，会加重气道受阻的可能。所以，PS治疗前应行气道处理，清除痰液，保持呼吸道通畅 。 PS液具有减轻气道张力的临床效果，若剂量过大则会导致气泡过度膨胀引起破裂；若剂量过少则达不到治疗效果，使气泡萎缩导致气体交换受限。因此，保证 PS 液在肺部的均匀分布显得尤为关键。 因此，护士依次给患儿安置左侧卧位、右侧卧位及仰卧位，每种体位需给予１／３ 药液，每次给药时间需控制在５s内。 在用药后护理中，一方面由于 PS 液滴入会引起机械性堵塞，导致患儿出现呼吸困难的临床征象；另一方面由于PS液会引起毛细血管扩张，导致患儿出现一系列临床并发症。所以，护士在用药后需密切监测其生命体征，根据其血气分析结果及临床症状改善程度调整呼吸机参数。 用药后的气道管理依旧重要，气管插管相当于异物的存在，是一种刺激性物质，会导致气管分泌大量的痰液进而堵塞气道。患儿用药后，会导致气管进一步刺激痰液分泌。护士应行吸痰处理，保证气体正常交换。 由于早产儿需置于辐射台中行保温处理，若暴露大量的体表面积则会导致水分大量丢失。因此，护士需给患儿安置舒适体位，同时将棉被包装成鸟巢状，尽可能地避免皮肤受到暴露。由于新生儿的抵抗力低下，极易发生院内交叉感染。因此，护士在全程护理中应注意无菌技术操作原则的应用，避免并发感染，增加治疗难度 。 由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射称为肺牵张反射又称黑—伯反射。。肺牵张反射的感受器主要分布在支气管和细支气管的平滑肌层中，称为肺牵张感受器，是由迷走神经参与的反射性反应。 由于迷走神经为肺牵张反射的传人神经。参与呼气和吸气之间相互转化并维持呼吸的深度和频率。剪断两侧迷走神经后，中断了肺牵张反射的传人通路，使