第七周流行性出血热流行性出血热2014钱峰.pptVIP

小 结 头痛发热像感冒 眼红面赤酒醉貌 热退病重常出血 肾衰尿膜蛋白尿 某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：HB 175G/L，WBC 22×109/L，中性89%，血小板35×109/L，尿蛋白（+++） 1、值班医生接诊该病人后第一件要做的事情是什么？ 静脉穿刺、补液、纠正休克 2、急诊医生还需要做什么检查？ 化验血尿粪常规、血型检查、电解质、血气分析 3、该患者需要考虑到的鉴别诊断是什么？ 感染性休克、流行性出血热、血小板减少性紫癜、流感、 流行性脑脊髓膜炎 4、此患者最可能的诊断是什么？ 流行性出血热 5、此患者需要预防哪些并发症？ 内脏出血、肺水肿、继发感染、肾功能衰竭 汉坦病毒肺综合证 （Hantavirus Pulmonary Syndrome， HPS） 由汉坦病毒属中的（称为Muerto Canyon Virus或Four Corner Virus）引起的以呼吸窘迫和非心源性肺水肿为主要临床特征的急性传染病，是汉坦病毒病的特殊临床类型。 主要在美国中西部地区散在发生，主要宿主动物为当地的啮齿动物鹿鼠。 吸入含病毒的气溶胶和密切接触可能为主要的传播途径。 本病的典型表现为干咳、气短和进行性的呼吸窘迫，部分病人有眼结合膜水肿。 THE END 五、病理改变 基本病变：小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死。 肾：最明显。皮质苍白，髓质极度充血、出血、水肿。 心：右心房内膜广泛出血，心肌变性坏死 脑垂体：肿大，前叶充血、出血坏死 肝、胰和脑实质充血、出血坏死 六、临床 潜伏期4－46天，一般2周。 典型患者：5期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期） 轻型：越期现象 重型：重叠现象 发热期 1.发热：3-7天，高、长→重， 　　　　热退后症状加重是重型患者的特征。 2.全身中毒症状：三痛（头痛，腰痛，眼眶痛）、胃肠道症状、重型有神经精神症状 3.毛细血管损害： 充血（酒醉貌，颈部V字形充血，眼结膜、软鄂及 咽部充血） 出血（眼结膜、软鄂出血，皮肤淤点、淤班，鼻 衄、咯血、黑便及血尿） 渗出水肿（球结膜水肿，腹水等） 4.肾损害：蛋白尿 出血：皮下淤血 左上肢呈明显的融合片状及点状出血 出血：球结膜出血、水肿 出血：胸前搔抓样出血 出血：口腔粘膜出血 EHF患者死亡后尸检脑图像大脑脑回血管普遍扩张，充血 低血压休克期 1.在发热的末期或热退同时出现，病程的第4－6天。 2.持续时间从数小时－6天。其持续时间长短与病情轻重病程轻重和治疗的措施有关。 3.临床表现：血压下降，脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，尿量减少。 　重者出现烦燥、谵忘，紫绀，DIC、脑水肿、ARDS、肾衰的发生。 少尿期 1. 24h尿量＜500ml为少尿，＜50ml为无尿。 2. 一般发生于病程的5－8天，持续2－5天。 3. 临床表现： 　（1）尿毒症 　（2）酸中毒 　（3）水、电解质紊乱：水钠潴留　腹水 　　　　　　　　　　　 低血钠、高血钾 　（4）高血容量综合症，肺水肿 　（5）出血加重 多尿期 一般发生于病程的5－8天，持续2－5天。 移行期：尿量500-2000ml,Bun、Cr↑，氮质血症重，因并发症而死亡。 　多尿早期：尿量＞2000ml，氮质血症仍重。 　多尿后期：尿量＞3000ml，氮质血症↓，病情改善。此期若水、电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克和低钠、低钾血症。 恢复期 　尿量恢复在2000ml以下，精神、食欲基本恢复， 持续1－3月。 临床分型 ①轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿。 ②中型：体温39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于12kPa或脉压差小于3.46kPa，有明显出血及少尿期，尿蛋白＋＋＋。 ③重型：体温≥40℃，中毒症状及渗出征严重，可出现中毒性神经精神症状。有皮肤瘀斑和腔道出血，出现休克，少尿持续5日以内或无尿2日以内。 ④危重型：在重型基础上并出现以下6项病变之一情况者，包括难治性休克，有重要脏器出血，少尿超出5日或尿闭2日以上和BUN超出42.84mmol／L，出现心力衰竭、肺水肿