老年高血压的诊断.pptVIP

老年高血压的诊断与治疗 概述 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病发病率和病死率升高的重要危险因素，严重影响了老年人的生活质量和寿命。随着我国老龄化的进展，老年人高血压的防治对预防心脑血管病有重要的意义。 老年高血压的定义及特点 老年高血压继续沿用过去的定义，根据世界卫生组织／国际高血压协会高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140?mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90?mmHg，定义为老年高血压。若收缩压≥140?mmHg，舒张压＜90?mmHg，则称为老年单纯收缩期高血压（ISH）。强调ISH是老年高血压的最常见类型，60岁以上老年人的收缩压升高、舒张压降低，标志着患者发生心血管事件的危险增加。 老年人血压的测量 规范化测量血压对于正确诊断老年高血压至关重要，在临床实践中需注意以下问题：①一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平；②与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；③首次应测量双侧上肢血压；④监测立位血压，观察有无体位性低血压。 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主　老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。在老年人群中，收缩压增高更常见，ISH成为老年高血压最为常见的类型。大量流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因素。 脉压增大　脉压＞40?mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50～100?mmHg。研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。60岁以上老年人的基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发的关系研究提示脉压水平与脑卒中复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。 血压波动大　随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 容易发生体位性低血压　体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20?mmHg或舒张压下降≥10?mmHg，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，在老年人高血压的诊断与疗效监测过程中需要注意测量立位血压。 常见血压昼夜节律异常　老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10％或＞20％、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60％以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 常与多种疾病并存，并发症多　老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。部分老年人的靶器官损害常缺乏明显的临床表现，容易漏诊，应进行综合评估并制定合理的治疗策略。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在≥70％的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。 诊室高血压　又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 容易漏诊的高血压 继发性高血压　在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。 此外，呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体抗炎药等）引起的高血压。 隐匿性高血压　隐匿性高血压（masked?hypertension）是指患者在诊室内血压正常，动态血压或