医疗纠纷和病人安全 PPT课件.pptVIP

医学资源 直面医疗纠纷乱局 ——医疗风险控制和病人安全改进 医患关系之现状 2009年的“黑色六月” 产妇意外死亡，院长遭痛打事件 骨科手术损伤，副院长被杀事件 拒开虚假证明，医生被捅五刀 怀疑被注“毒药”，护士遭割喉 附件南平医患激烈冲突事件 （罕见的医生静坐示威） 另一个版本的“黑色六月” 护士搞错降压药与维生素Bco，一名新生儿死亡，另一名生命垂危 肾脏肿瘤患者术中好肾被切，试图隐瞒实情遭举报 11岁患儿做增强MRI注射造影剂后发生急性过敏反应死亡 55岁患者插胃管过程中死亡 骨科手术中患者心脏意外死在手术台上 职 业 提 示 医患关系是伴随医生职业生涯的永恒主题 现时医患关系处理更加复杂和重要 医患矛盾冲突有内因和外因 医疗水平和医患关系水平并不完全同步 了解和规避医疗风险、学会医患沟通对所有医务人员都是至关重要的 挑 战 医 疗 风 险 之 所 在 （一）医学的发展进步产生风险 医疗风险 —— 医学发展之影响 Ⅰ. 技术层面 技术自身安全性愈发展愈降低 Ⅱ. 管理层面 医疗体系组织工业化的风险 Ⅲ. 心理层面 社会公众心理期待值的变化 技 术 层 面 医学是存在安全缺陷的技术（三个来源） 医学是面临急迫应用需求的技术（缺陷累积效应） 医学之能力愈强，其安全性愈低 统计数字 ≠ 当事人的主观感受 医学技术进展常常是以牺牲安全性为代价 管 理 层 面 现代医疗的工业化组织管理模式 医务人员和病人都置身于庞大的流水生产线 分工精细影响到医务人员的思维方式 工业化组织产生工业化风险 （识别错误、院内感染威胁等） 心 理 层 面 医学技术正进展到使得公众心理期待发生变化的时期 社会公众对医学的心理期待高于医学的实际水平 期待利益的丧失可能会引发纠纷矛盾 （二）社会变革之影响 医疗风险 —— 社会变革之影响 Ⅰ. 社会模式转变 法治社会中权利意识的膨胀 Ⅱ. 医患模式转变 从“善良家父”到“权责对等” Ⅲ. 经济模式转变 高医疗成本可能诱发矛盾风险 社会模式转变 法治社会的特点是权利意识的觉醒和膨胀 高权利意识 —— 低容忍 一定条件下产生的社会信任危机 医患关系是最依赖信任感的关系 医患模式转变 “善良家父”医疗模式的特点 向“权责对等”医疗模式转变 医疗业者和患者都面临角色转换的适应问题 处理不当可能导致矛盾爆发 （尤其是知情同意纠纷） 经济模式转变 现代医学发展建立在高成本高投入基础上 社会保障欠缺会导致患者负担过重成本 患者的不堪重负会以某种方式转化为医疗纠纷 医疗业者的经济动力可能影响医疗风险 （三）法律制度之影响 医疗风险 —— 法律制度之影响 Ⅰ. 证据规则 举证责任分配与法律归责原则 Ⅱ. 赔偿标准 生命价值与职业风险 Ⅲ. 对手策略 诉讼对手的策略影响医疗业者的行为 证 据 规 则 什么是“举证责任” 在大陆地区正在实行的“举证责任倒置” “过错推定”归责原则明显增加医疗业者的风险 举证责任分配影响医疗业者的行为习惯 赔 偿 标 准 生命无价，健康无价 医疗损害赔偿标准必然呈现明显上升趋势 医疗业者的职业风险和医疗经营者的经营风险加大 高风险医疗面临抉择 对 手 策 略 医疗界将愈发需要面对更专业化和更成熟的诉讼对手 诉讼对手对医疗行为的影响力可能大过立法者 诉讼是证据之战，不完全是医学理论之战 对手着力进攻的软肋就是我们最需要改进的地方 医疗风险如何防范（四个最需要引起注意的问题） 1、医疗资质问题 （一）无执业资格医生行医问题存在隐患 从未取得资格证书的长学制医学生 可能取得资格证书的在读硕士、博士研究生 在住院医师培养基地工作的住院医生 从事工作第1—2年尚未拿到执业证书的住院医师 （二）超范围行医的问题需引起重视 超范围行医的问题属于法律制定上的考虑不周，临床界限不清，有可能授人以柄 资质欠缺实例 新毕业医生、研究生的资质问题 （急救车无医疗差错却赔偿30余万） 医生从事工作与执业范围是否相符问题 （医生调岗是否办理执业范围变更） 实习护士操作引发的问题 2、病历书写问题 病历文书正在从纯粹医学文书向医学法律文书转变 许多原来旧的思维方式和习惯做法必须改变 1、注意病历上的签名 所有签名必须手写，不得打印 绝不允许代签名 签名者必须有执业资质（哪怕是一张化验申请单）——资质问题可以造成巨额赔偿 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。） 2、查房记录很重要 是划分责任的文书 部分地区强制要求查房者签字 不同医院管理模式下查房的法律价值不同 规范化如实记载查