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胸 部 第一章 肺 与 纵 隔  检 查 技 术 一、X线检查 （一）透视 fluoroscopy 可观察肺部形态改变及呼吸器官运动功能。 （如纵隔有无摆动，膈肌运动情况） （二）摄片Radiography 一般常规采用胸部正侧位片，需要时加拍侧位 特殊体位还有：前弓位、肋骨广角位。 （三）特殊检查：（现已不用） （四）支气管造影Bronchography，基本淘汰 适应症： 主要用于支扩需要手术治疗者。可确定支扩的有无、范 围和程度。 禁忌症 ： ﹡病人衰弱，或有较重的心、肺、肝、肾功能不全； ﹡两周内有大咯血； ﹡急性的肺、支气管感染，浸润型肺结核进展期、哮喘等； ﹡甲亢患者及碘过敏病人。 二、CT检查： 多数肺部疾患CT平扫即可，对弥漫性肺间质病变 等则用HRCT作薄层扫描。如欲了解血管病变、区 别肺门增大的原因和纵隔与大血管的关系等，则 需增强扫描。 1、CT平扫 2、高分辨CT平扫 3、 CT增强扫描 4、螺旋CT扫描、重建 重建包括：MRP多平面重组、曲面重组、病变的三维重组、肺CTA、支气管仿真内窥镜等。 三、MRI检查： MRI检查有较高的软组织分辨力，又有流空效 应的特点，不用造影剂也能显示心脏及大血 管。因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很 高的诊断价值。 胸部解剖示意图 （一）胸廓 1、软组织 胸锁乳突肌： 在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的影像。当颈部偏斜 时，两侧胸锁乳突肌影可不对称，勿误认为肺尖部病变 锁骨上皮肤皱褶： 为与锁骨上缘平行的3～5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸 锁乳突肌影相连。系锁骨上皮肤及皮下组织的投影 胸大肌： 在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致 密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右 侧较明显，不可误为病变 女性乳房与乳头： 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚、上缘不清且密度 逐渐变淡的半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续， 勿误认为肺炎 乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，有时可形成小圆形 致密影，年龄较大的妇女多见，有时亦见于男性。勿误为 肺内结节性病灶。两侧对称为其特点，透视下转动患者即 可与肺野分开 2、骨骼 肋骨： 12对 ，对称分布。两相邻肋间称肋间隙。 25-30岁第一 肋软骨钙化，肋软骨不显影，故肋骨前端呈“游离状” 锁 骨：胸廓上部，两侧对称 肩胛骨：胸廓后上方，呈内缘平直的三角形 胸 骨：胸骨在后前位片上与纵隔影重迭，只有胸骨柄两侧 外上角可突出于纵隔影之外，勿误认为纵隔病变 胸 椎：胸椎的横突可突出于纵隔影之外勿误认为增大的淋 巴结 肋骨重要概念 前肋、后肋、肋间隙、肋骨钙化； 先天变异： 叉状肋、肋骨联合及劲肋 （二）气管和支气管 1、气管 始于环状软骨，一般居中或稍偏于右侧，长约10cm-13cm，宽约1.5cm-2cm，约于第5、6胸椎平面分为左、右支气管，分叉下壁形成隆突，分叉角度约为60-85°，一般不超过90°。 2、支气管 右侧主支气管可视为气管直接延续，与体轴中线约成20-30°，长约1-4cm，左侧主支气管与体轴中线约成40-55°，长约4-7cm。 3、胸膜 胸膜腔、左右各一、互不相通，呈负压状态，约10-15ml 浆液。分壁层和脏层，正常时很薄，一般不显示，当相当 长的一段胸膜与X线走向平行时可见线状影（如水平叶间 裂）。 (二)、肺 肺的各解剖部分的投影在X线上表现为肺野、肺门 及肺纹理 1、肺野： 含有空气的肺组织在胸片上显示的透明区域 分区： 第二、四前肋前端下缘连线分为上、中、下野，纵行三等 分称内、中、外带  影响肺野透亮度的因素： a、含气量； b、血流量； c、胸壁软组织厚度； d、病变等 2、肺门： 肺门影是肺动、静脉、支气管及淋巴组织的总合 投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部 分 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间 处，左侧比右侧高1～2cm 右肺门分上下两部： 上部：由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组 成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成； 下部：由右下肺动脉干构成，其内侧因有含气的中间支