循证医学(2 ).ppt

* * * * 疾病监测 疾病监测是长期地、连续地收集、分析疾病的分布和影响因素变动的资料，并将相关信息及时上报和反馈，及时修改和完善预防控制的对策和措施，以便更有效的预防和控制疾病。 传染病监测 慢病监测 临床个案报道和病例分析 个案报道是对特殊少见、罕见病例或疑难重症的病情、诊断或治疗方法的书面报告。 个案报道的病例有从未被人认识的临床表现或发病过程，有特殊的鉴别诊断，或有不同于过去的治疗经验，易造成误诊、误治。 临床病例分析属临床总结及经验交流类文稿，是将某一时期相同疾病的病例资料汇总，进行分析和统计学处理，最后得出结论，提出作者的见解和建议。 某某疾病多少例临床分析 某某疾病多少例临床总结 某某病多少例诊治体会 某某病多少例误诊分析 生态学研究 是在群体的水平上研究某种暴露因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。 研究目的： 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施效果 研究类型 生态比较研究：最为简单的方法是观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。 生态趋势研究：连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势。通过二者的共同变化来判断某因素与疾病的关系。 数据挖掘分析 数据挖掘--从大量数据中寻找其规律的技术，是统计学、数据库技术和人工智能技术的综合。 数据挖掘是从数据中自动地抽取模式、关联、变化、异常和有意义的结构。 数据挖掘分析需利用电子病历的后台数据库资料。 第一步骤 选择 第三步骤 挖掘 第二步骤 处理 第四步骤 分析 * 数据挖掘步骤 目标数据 预处理及变换 变换后的数据 数据挖掘算法 解释/评估 清理筛选 数据挖掘分析 Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * * * 研究类型 成组病例与对照研究 匹配病例与对照研究 衍生的研究类型 成组病例与对照研究 从设计所规定病例和对照人群中，分别抽取一定量的研究对象 选择对照没有特殊规定 对照组人数≥病例组人数 匹配病例与对照研究 匹 配/配 比(matching) 要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致 目的 对两组进行比较时排除匹配因素的干扰 巢式病例对照研究 是将传统的病例对照研究和队列研究进行组合后形成的一种研究方法。也就是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究的设计思路进行研究分析。 提出假设 确定研究对象 样本含量的估计 确定研究因素 资料的来源与收集 设计与实施 提出假设 根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献，提出病因假设 基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异 确定研究对象——病例与对照的选择 1 病例的选择 选择病例的要求 诊断可靠 使用金标准 选择确诊的新病例 病例种类 新发病例 现患病例 死亡病例 回忆偏倚小 代表性好 容易合作 被调查因素改变少 回忆偏倚大 被调查因素改变多 病例数较多易获得资料 来 源 总体人群中全部病例或总体随机样本人群中全部 医院住院或门诊的病例 代表性好 工作开展比较困难 耗费人力物力 病例 比较合作 资料易得到且比较可靠 与对照的可比性好 代表性差 2 对照的选择 原 则 候选对象必须来自于产生病例的总体 意味着对照一旦发生所研究的疾病，就能成为病例组的研究对象。 来 源 研究的总体人群或抽样人群 医院中患有其它疾病的病人 亲属、邻居、同事、同学等 样本含量的估计 有关参数 人群中被研究因素的暴露率（exposure rate） RR的近似值 OR值（查阅文献或预调查获得） α值 把握度B 方 法 公式法：求病例对照研究样本含量的公式 病例组暴露率 对照组暴露率 暴露因素应是怀疑与所研究疾病有可能发生联系的因素，可从以下三方面考虑： 1、描述性研究提出的研究线索 2、不同地区、不同人群中进行的病例对照研究提出的统计学关联的因素。 3、其他学科领域提出的与疾病发生可能有关的因素或线索。 研究因素的确定 1.资料来源 2.调查的含义及实施时遵循的原则 3.调查表 资料来源与收集 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 1 资料来源 2 调查的含义及实施时遵循的原则 含义 是信息传达、接受和反映的过程，是属于行为科学的范畴 ，被调查者