癌症防治PPT.ppt

１、常规项目 三大常规 　常规体检、常规实验室检查、常规影像学　　　　检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊：可发现７５％的低位直肠癌、前列腺病变 胸部正侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔内超声 ２、内镜检查 可发现Ｘ线、ＣＴ不能发现的肿瘤 可活检 色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性 使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦 内镜超声 超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80% 螺旋CT 双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高 PET/CT PET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶 3、肿瘤标志物 肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值 肿瘤标志物的分类 胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH） 等 激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等 基因类标志物：K-RAS、P53等 各系统血清标记物检测 肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211 前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶 结肠系统：CEA、CA199、TPA 肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶 胃系统：CEA、CA199、CA724 胰腺系统：CA199、CA242、CEA 肿瘤标记物应该具有下列条件 （1）敏感性高，能早期诊断肿瘤 （2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤 （3）具有器官特异性，能对肿瘤定位 （4）能反映肿瘤的动态变化 （5）方法操作简便，准确性高， 成本较低 肿瘤标志物检测的影响因素 肿瘤标治物 检测中的影响因素 体外的影响因素 体内的影响因素 体内的影响因素 肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高 某些药物影响TM浓度 采血前或结果异常时应予以考虑 良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高 治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化 体外的影响因素 嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象 血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定 肿瘤标志物的应用 （1）肿瘤普查和高危人群的筛查 （2）肿瘤的诊断和鉴别诊断 （3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 （4）肿瘤预后和转归的判断 查体：适用于高危人群的普查 有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段 早诊早治 通过筛查发现癌前病变与早期癌 关键在于改进早诊手段 恶性肿瘤早期诊断要点 重视查体和自觉症状 1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径， 对高危人群的筛查尤为重要 2 有自觉症状：应引起患者足够的重视 3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕 恶性肿瘤的特点 同一症状 不同的恶性肿瘤 同一恶性肿瘤 不同症状 早期症状和体征的隐蔽性 多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景 恶性肿瘤不同期别易多器官受累 正确分析肿瘤标志物 原发性肝癌AFP阳性仅占60-70% AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变 早期低浓度AFP阳性动态观察 AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实 体检对早期发现肿瘤的意义 连续10年对2000名60岁以上老人定期体检 , 发现恶性 肿瘤 52例, 随诊又发现恶性肿瘤36例 .检出率4400/10万 .其中71例 术后5年生存率72.2% 防癌查体有助于尽早发现癌症, 经过早期治疗能提高治愈率, 提高5年生存率 重治轻防 很难提高癌症患者5年生存率 应该加强自我防癌意识 重视查体 是尽早发现癌症的重要途径 欧美国家提倡每年查体4次 我国提倡：美3-6个月查体1次 肿瘤的三级预防 临床预防或康复预防 旨在防止病情