执业医师技能操作体格检查.doc

血压（间接测量法）(1)检查血压计关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。(5)?测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)?读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）(7) 提问（3个，由考官任选2个）①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力导致测得血压较真实的更高。 眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）(1)眼球运动检查方法正确；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。(3)眼球震颤检查方法正确。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5) 提问（3个，由考官任选2个）①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。 颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(1)颈部淋巴结检查①?告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。②?检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。③?检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(2)腋窝淋巴结检查①?告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。②?检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(3) 提问（3个，由考官任选2个）① 发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。② 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③ 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查(1）锁骨上淋巴结检查①?告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。②???检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（2）腹股沟淋巴结检查①?告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。②?检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。注意对比检查。。。（3）滑车上淋巴结检查①?左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。②?右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(4) 提问（3个，由考官任选2个）①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。③发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘