针灸治疗中风病的临床文献研究--《广州中医药大学》2011年博士论文.docVIP

针灸治疗中风病的临床文献研究--《广州中医药大学》2011年博士论文 中风病病势急。病情多变,病死率高,后遗症重,严重危害着人类健康,患病率冠诸病之首。在本病的预防、治疗和康复方面,针灸治疗有较为显著的疗效和优势,因此为历代医家所重视,中风是临床上一种常见病、多发病中风又称卒中,是在气血内虚的基础上,遇有劳倦内伤、嗜食厚味、烟酒等诱因,进而引起脏腑阴阳失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,直冲犯脑,脑脉痹阻或血溢脉外所致,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症的一类病证。本病起病急,变化快,是好发于中老年人的一种常见疾病,与西医的脑血管病相似,而脑血管疾病在我国疾病死亡原因中居第一位,未死者致残率很高,是对中老年人尤其是老年人健康构成重大威胁的疾病,因此,对本病的研究具有十分重要的意义。 中风病名最早见于《内经》。古人多依据中风病不同的症状而分别记载,对卒然跌倒、昏迷《内经》有仆击、薄厥、煎厥、暴厥的描述,而半身不遂则多冠以偏枯、身偏不用等名称。唐宋以前对中风病因的认识大都以“内虚邪中”立论。金元时期对中风病因的认识有了重大转折,从外风所中转为内因所致。如刘河间的“瘫痪中风皆因火热”的内因学说,李东垣强调气虚在中风发病中的作用,朱丹溪认为卒倒是“痰生热,热生风”的表现等。中风病的辨证分型,古籍中有诸多论述如《内经》中对中风病因病机的论述归纳如下： 一.外感风邪,脏腑气血失调,饮食情志因素。而属于外感风邪的如《素问·风论》所述：“风之伤人也,或为虚热,或为热中……或为偏枯”。又如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气独去,邪气独留,发为偏枯。”还有《灵枢·热病篇》所说：“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分肉之间。”、“痱之为病也,身无痛者,四肢不收,智乱不甚者,其言微,知可治；甚则不能言,不可治也。”这里强调了外邪是中风发病的主要原因,尤其是外风入侵。 二.《内经》对脏腑气血失调导致的中风也有论述,实为后来所讲的肝。肾内虚,肝击仆偏枯矣。”以上所描述的,与今之中风大致一致,但不以风命名,或虽然强调了内虚的一面,但仍偏于内虚邪中所致,在病因病机上未作出突破。 三.《内经》还从情志饮食因素论述了中风的病因,如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发,……甚则耳鸣眩转,目不识人,善暴僵仆。”又如《素问·生气通天论》：“阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥。”《素问·脉解篇》亦曰：“所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名日煎厥。”《素问·生气通天论》：“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥。”还有《素问·调经论》言：“血之与气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死。”此外《素问·通评虚实论》还说：“仆击偏枯,甘肥贵人,则膏梁之疾也。”“凡治消瘅,仆击偏枯,痿厥,气满发逆,肥甘贵人,则膏梁之疾也。” 上文论述为情志饮食所致者,与今之中风是一致的,只不过情志常被认为是中风发病的一重要诱因。今之中风脑血管疾病常见情志诱发脑出血所致的昏迷,与内经所讲的“大厥”、“薄厥”、“煎厥”、“僵仆”是一致的而过食肥甘厚腻,常常是诱发中风脑血管疾病的一个重要因素,现代高血脂常常是引起脑卒中的一个高危因素。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》按病位有“邪在于络”、“邪在于经”、“邪入于腑”、“邪入于脏”四个浅深层次。金元以前,以孙思邈为代表治疗本病多“祛邪散风”为主,金元以后各家强调辨证论治。唐·孙思邈在《千金方》中主张未中风或初中风即用针灸、汤药、蒸等诸法“防御风邪”,辨证取穴、多种针灸方法治疗中风病,如放血疗法、炷如鼠矢两边灸等。元代王国瑞在《扁鹊针灸玉龙经》强调针灸治疗中风半身不遂“先于无病手足针,宜补不宜泻,次针其有病手足,宜泻不宜补。”发展了《灵枢》中对中风的补泻治疗理论。 由于针灸治疗中风病的疗法多样,临床行之有效,决定了针灸治疗中风病临床疗效的大小,为针灸学科中的重点和难点。由于历代针灸学家在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验和理论知识,使针灸治疗中风病的内容不断充实,理论不断完善,以及一定的治疗方法的应用也达到治病防病的目的。因此针灸治疗中风病在中医理论和临床实践上都有较高的研究价值,有待我们进一步研究和挖掘。中医药在中风的预防和治疗上发挥了重要作用,对降低病死率、减轻致残率都有突出贡献。针灸是中医学重要组成部分,作为有效的非药物治疗手段,因其具有疗效确切、便于操作、副作用小、安全等特点,所以,在现代医学飞速发展的今天,针灸仍然有着旺盛的生命力。历代中医方书关于中风防治方面的大量有效经验结晶,多以零散的形式存在其中,即不便于查阅,也无法在临床上得以广泛应用,针灸治疗此病方面亦是如此。 本文首先是