肺癌的诊治指南11PPT.ppt

肺癌的诊治指南 ;;肺癌的诊治指南;肺癌的诊断---临床诊断;肺癌的诊断---临床诊断;肺癌的诊断---临床诊断;同上病例，鳞癌;左肺门肿块;左中央鳞癌;右上前段鳞癌：多排CT;穿透管壁生长;阻塞性肺炎;阻塞性肺炎;阻塞性肺不张;阻塞性肺不张;右上腺癌;同前病例;左腺癌;阻塞性肺不张;周围型肺癌的影像表现;1．分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。;Peripheral type carcinoma of lung;;1mm层厚的MPR图像;MPR;3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。 肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。 CT能清楚地显示肺—胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。;Pleural indentation sign;3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征;Microscopic pulmonary carcinoma: 4D displays depressed sign of pleura;The same patient: 4D displays pleural depressed sign; 4．周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。 周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 ;Convergence of vein and pleural indentation;容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实); 1 .良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。 2.结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。 3.肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。 4.其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的诊断---组织病理学诊断;肺癌的病期诊断---小细胞肺癌;肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（1）;肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）;肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（3）;肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4);肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(5);肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6);肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6);小细胞肺癌的治疗原则和方法（1）;小细胞肺癌的治疗原则和方法（2）;非小细胞肺癌的治疗原则和方法（1）;;;;;;;;;;;;;;分子靶向治疗的概念 ;; EGFR 家族抑制剂 ;EGFR酪氨酸激酶抑制剂 ;EGFR家族抑制剂;EGFR家族抑制剂;EGFR家族抑制剂 2.EGFR家族单克隆抗体 ;EGFR家族抑制剂 2.EGFR家族单克隆抗体 ;机制：重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体,抑制肿瘤血管生成 适应证：无脑转移、非鳞癌、既往无咯血及目前未合并抗凝治疗的NSCLC。联合化疗优于单药 ;多靶点抑制剂;多靶点抑制剂;多靶点抑制剂;有待进一步研究;局限性;非小细胞肺癌的治疗原则和方法（2）;非小细胞肺癌的治疗原则和方法（3）;非小细胞肺癌的治疗原则和方法（4）; 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。PS=2的晚期非小细