膀胱肿瘤的护理和健康教育PPT.ppt

膀胱肿瘤的护理和健康教育;膀胱的应用解剖;膀胱肿瘤;二、病因;三、 病理 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。 ;五、临床表现 1、血尿 绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。 血尿的特点：全程、无痛 间歇性发作 能自行停止或减轻、 血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。;2、膀胱刺激症状： 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大 浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤较大且堵塞膀胱出口 肿瘤生长在膀胱颈部 肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都 可引起排尿困难甚至尿潴留。; 4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。 盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。 转移到其他器官时出现相应症状;六、辅助检查 1、 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。 通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。 2、 膀胱X线造影检查 可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。 3、B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。;七、治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。 其手术方式有： 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。 ;经尿道膀胱肿瘤电切术;各种手术适应范围 1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 3、膀胱全切术 适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术;膀胱全切术手术方式;八、 护理评估 一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。 全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。 ;4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式 对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经 济承受能力。;二、术后评估 1、生命体征是否平稳。 2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。 3、心理和认知状况。 4、预后判断。;九、 护理诊断 一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。 二、恐惧/焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。 三、自我形象改变：与大小便改道有关。 四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。 五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。;十、护理措施 术前护理 1、术前心理护理： 病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。 癌症晚期进行尿流改道影响患