PCI术后电风暴一例.ppt

PCI术后电风暴一例 濉溪县医院心内科 吴连岭 李 营 2017-12-9 简要病史 患者，男，70岁，临涣人 因活动后胸闷、气喘半年加重3天于2017年8月4日入院 患者半年前因急性ST段抬高型心肌梗死在本院住院治疗，尿激酶溶栓后血管再通（2017-1-25---2-7） 转上级医院治疗由于心功能差未行PCI 本次因心衰加重入院我院心内一科 简要病史 高血压史十余年，入院血压116/77mmHg 无吸烟史 有夜间阵发性呼吸困难 入院时双下肺散布湿性啰音 入院时NT-proBNP 入院时电解质 入院时肾功能 PCI术前心电图 PCI术前心超 右冠造影 左冠造影 前降支球囊扩张 介入治疗后影像 PCI术后 开通血管后台上出现一阵室速，后自己恢复窦性心律 手术非常成功 患者平安出导管室 家人非常高兴 医生感到非常成功但恶梦就要开始 PCI术后电风暴 下台半小时到1小时出现室速、意识丧失 除颤、除颤、陈颤----持续5天不少于30次 胺碘酮、异丙肾、安定、艾司诺尔 补钾、补镁、补钠 抗凝、抗血小板规应用 维持心率、血压 抢救过程中患者出现口角歪斜、偏侧肢体肌力下降 术后心电图 术后心电图 交感电风暴(SES) 简称电风暴（ ES），又称心室电风暴（VES）2004年Vema Licaslan F等首次提出 2006年ACC/AHA/ESC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义： 指24h 内自发2 次及以上室性心动过速和（或）室颤，间隔窦性心律，引起严重的血流动力学不稳定，需要紧急救治的临床症候群，是心源性猝 死的主要机制 2016年 室性心律失常中国专家共识 ：3次或以上 临床上还称为室性心动过速风暴、儿茶 酚 胺风暴、ICD 风暴等 机制 器质性心脏病变是发生电风暴的病理基础 交感神经过度兴奋是发生电风暴的促发因素 触发电风暴的其他相关因素　老年适应能力下降、电解质紊乱、缺氧、创伤等 病因 1、器质性心脏病 1.1　心脏解剖结构异常性心脏病 1.2　心脏解剖结构正常性心脏病 1.3　ICD电风暴　　 2、非器质性心脏病 3、医源性电风暴 器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 　心脏解剖结构异常性心脏病　 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全； ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。 心脏解剖结构正常性心脏病 ①原发性长QT综合征； ②原发性短QT综合征； ③Brugada 综合征； ④儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速； ⑤特发性室性心动过速； ⑥家族性阵发性心室颤动； ⑦家族性猝死综合征等。 该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。 1.3　ICD电风暴　 根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。 其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。 ICD电风暴 ICD有痛性治疗的危害 焦虑与抑郁的发生率25%~80% 症状明显者15%~40% 极少数自杀、自毁 大量ICD患者发生焦虑 不！不！ 太痛苦了！ 严重的非心源性系统性疾病 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 精神心理障碍性疾病 　　 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发 电风暴。  电解质紊乱和酸碱平衡失调 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调 心肌细胞处于电病理状态 自律性增高 心室颤动阈降低 加剧原有的心肌病变 增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用 诱发心