市标化示范工地计划表、申请表.doc

附表1 温州市市政公用（轨道交通）工程市级安全文明施工标准化示范工地创建计划表 工程名称 工程地点 工程类型 工程造价 施工单位（总分包单位） 项目 经理 联系电话 项目 经理 联系电话 项目 经理 联系电话 建设单位（业主） 项目负责人 联系电话 监理单位 项目 总监 联系电话 项目 总监 联系电话 施工许可证号码 开工 时间 竣工时间 创建目标 牌匾号 工程主管部门或安全监督部门意见 盖章 年 月 日 创建市政公用工程安全文明施工标准化示范工地概况： 填报人： 联系人电话： 填报日期： 申报要求：申报单位认真填好《温州市市政公用（轨道交通）工程安全文明施工标准化示范工地计划表》，连同标化工地创建专项方案、《温州市市政公用（轨道交通）工程安全标化参选工地匾牌领取单》、建设工程施工合同、中标通知书复印件、施工许可证复印件、项目经理、安全员、项目总监证书复印件（复印件加盖公章）。 附表2 温州市市政公用（轨道交通）工程市级安全文明施工标准化示范工地参选工地匾牌领取单 企业名称（盖章） 工程名称 工程详细地址 工程规模 工程造价（万元） 开工时间 计划竣工时间 项目经理 联系电话 企业联系人 联系电话 企业自评情况 工程所在地主管部门或安全监督部门意见： (公章) 年 月 日 市市政行业协会意见： (公章) 年 月 日 附表3 温州市市政公用（轨道交通）工程安全文明施工标准化示范工地 申 报 表 工程名称： 申请单位： 申报日期： 温州市住房与城乡建设委员会 填 表 说 明 本表由总承包单位填写。 参建单位以分包合同为准，无签订分包合同的不能作为参单位上报。 主要业绩填写本工程在创建市建筑工程安全文明施工标化示范工地过程中所取得的成绩和经验做法。 企业名称应填写全称并加盖公章，专业类别按资质准公类填写。 阶段评分应由工程所在地安全监督部门出具的评分表或证明为准。 申 报 单 位 简 况 总承包单位 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地 址 邮 编 参 建 单 位 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地址 邮 编 企业名称 （公章） 专业类别 资质等级 电 话 法人代表 项目经理 资质等级 地址 邮 编 监理 单位 单位名称 （公章） 资质等级 电话 项目总监 地址 邮 编 建设 单位 单位名称 （公章） 电 话 地址 邮 编 工 程 概 况 工程名称 工程类型 工程总造价 施工许可证号码 竣工时间 安全员 工程详细地址 阶段评价情况 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 主要业绩 （此页不够，可另纸附入） 建筑施工总承包企业意见： （公章） 年 月 日 建设单位意见： （公章） 年 月 日 工程所在建设行政主管部门或建筑工程安全监督部门意见： （公章） 年 月 日 施工安全检查意见： （公章） 年 月 日 评定领导小组评审意见： （公章） 年 月 日