急性缺血性卒中的灌注影像学.ppt

Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * * * * 题目：急性缺血性卒中的灌注影像 * 梗死核心和半暗带 * 急诊影像学的目的 排除出血性卒中 确定缺血损害的程度 区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带 评估血管情况 * 灌注影像 cerebral blood flow (CBF) cerebral blood volume (CBV) mean transit time (MTT) time to peak (TTP) Tmax * 灌注影像 * 灌注影像 cerebral blood flow (CBF) 反映单位时间内脑组织的血供情况 反映梗死组织的活性 由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定 如果CBF正常，MTT或TTP延长，导致CBV增加（通过侧枝血管扩张实现） * 灌注影像 cerebral blood volume (CBV) 目标区域的全部血容量 反映梗死核心的大小 * 灌注影像 mean transit time (MTT) 代表血流通过血管的平均时间 CBV/CBF 用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最广泛的灌注减低区域，可能夸大 如果MTT延长，CBV增加，提示存在有效的侧枝循环或者血管再通 * 灌注影像 time to peak (TTP) 代表CBF达到最大值的时间 间接反应脑灌注，提供信息最少 可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在急性脑梗塞中可能夸大低灌注区域 * 灌注影像 Tmax 代表组织储存功能达到最大值的时间 是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标 不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组织 最广泛被接受的反映半暗带的指标 * 灌注影像 * 梗死核心 能量衰竭，细胞源性水肿 CBF10-12ml/100g/min CBV下降 Tmax延迟大于10s CT低密度 ADC减低，DWI高信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎重） * 半暗带 电衰竭，未到能量衰竭 CBF 12–20 ml/100 g/ min，TTP和MTT增加 CBV正常或轻度增加 Tmax延迟大于6s，小于10s CT无低密度，ADC及DWI正常 * 梗死核心和半暗带的Mismatch DWI-PWI（MTT、TTP、CBF） CBV-MTT Tmas延迟10s和6s DWI-T2 flair（醒后卒中）？ DWI-血管闭塞？ DWI-症状 * 理论联系实践---一点浅薄的体会 症状+CT+DWI+血管+灌注---心中有数 如果只有症状+CT---造影证实 区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞 症状（突然加重还是进行性加重） SPACE? 灌注+血管 造影中？介入治疗中？ * 谢谢大家 * 谢谢大家 * 谢谢大家 Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * Val 缬氨酸 Met蛋氨酸 * * * *