病毒性肝炎二.ppt

【临床表现】 临床表现 临床类型 1. 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度 3.重型肝炎 急性 亚急性 慢性 4. 淤胆型肝炎 5. 肝炎肝硬化 6. 慢性携带者 （二）急性肝炎 急性黄疸型 急性无黄疸型 多见。 急性黄疸型肝炎临床分三期： 黄疸前期 黄疸期 恢复期 黄疸前期 症状明显 发热、畏寒等上感症状 乏力及消化道症状特别突出 尿黄如红茶 持续 5～7 d 2. 黄疸期 症状好转，热退； 尿色加深； 黄疸出现(2周内达高峰)； 肝肿大、压痛及压痛，脾大； 少数出现梗阻性黄疸表现。 3. 恢复期 症状减轻至消失； 黄疸消退； 肝脾回缩至正常； 肝功能恢复。 持续2～4个月，平均 1 个月。 【实验室检查】 【并发症与后果】 【诊断】 【鉴别诊断】 【预后】 【治疗 】 【预防】 ㈠急性肝炎 ⒈一般治疗： 早期卧床休息。 ⒉隔离： 甲型肝炎起病后3周； 乙型肝炎HBsAg转阴； 丙型肝炎HCV RNA转阴； 戊型肝炎起病后2周。 ⒊出院指征： ⒋饮食； ⒌抗病毒药物: 仅在急性丙型肝炎考虑抗病毒治疗 干扰素＋利巴韦林（病毒唑，ribavirin） ㈡慢性肝炎 当前对慢性肝炎治疗目标： 症状舒缓或消失； 病毒复制受到抑制； 肝脏生化功能回复正常； 肝组织学变化改善； 病情保持稳定，生活质量提高； 延缓或防止向肝硬化、肝癌发展 慢性HBV感染治疗的可行性； 无症状HBsAg携带者（？） 乙型肝炎病者 （√） 主要治疗手段： 对症、支持治疗(护肝) 抗病毒治疗: IFN、拉米夫定 抗肝纤维化治疗正在广泛研究 非特异性“免疫调控”治疗问题 ⒈轻度慢性肝炎 ⑴休息： 活动期，以静为主； 静止期，适量工作。 肝功能正常3个月，恢复正常工作 ⑵饮食： 较多蛋白质，避免高热量 ⑶降酶： 联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 ⑷护肝： 维生素B、C、E、K；解毒药物，肝太乐；促进能量，肌苷；促进蛋白合成，肝安； ⑸非特异提高免疫： 胸腺肽、云芝 ⒉中度和重度慢性肝炎 ⑴轻度慢性肝炎的基础治疗 ⑵加强护肝： 白蛋白、血浆。 ⑶免疫调节药物 乙型肝炎需要抗病毒治疗指征： ①HBV复制活跃 ②肝炎活动期 抗病毒药物： 干扰素 拉米夫定 其他 * ㈠潜伏期： 甲型肝炎平均28日（15～45）； 乙型肝炎平均90日（30～180）； 丙型肝炎平均40日（15～150）； 戊型肝炎平均40日（10～70）； 丁型肝炎可能相当于乙型肝炎。 急性肝炎 ⒈急性甲型肝炎 分无黄疸型和黄疸型 成年人80%已隐性感染后产生抗体 不同病原体所致急性肝炎临床表现略有差异 ⒉急性乙型肝炎： 血清病样表现较甲型肝炎常见。 部分病例可转为慢性肝炎。 ⒊急性丙型肝炎： 表现于乙型肝炎相似，黄疸和转氨酶水平较乙型肝炎低；但慢性率可达50％。 ⒋急性丁型肝炎 ①同时感染（co-infection）： 与HBV同时感染，恢复后仅5％转为慢性。 ②重叠感染（super－infection） 在HBV感染的基础上感染HDV，病情常加重，70％转为慢性。 ⒌急性戊型肝炎： 年龄较大，淤胆常见 妊娠后期发病容易发展为重症肝炎 HBV感染者重叠感染HEV容易发展为重症肝炎。 ＃急性无黄疸肝炎： 5型病毒性肝炎均可发生，发生率高于黄疸型，成为重要传染源。 ㈢慢性肝炎 仅见于乙、丙和丁型。 ⒈轻度慢性肝炎： ①肝炎迁延半年以上； ②疲倦、头晕、胃肠症状； ③肝脾轻度肿大； ④血清转氨酶升高； ⑤轻度肝炎病理改变。 ⒉中度；重度慢性肝炎 ①病程超过半年； ②神经系统和胃肠症状明显，黄疸 ③慢性肝病体征。 ④血浆蛋白改变。 ⑤病理改变。 ㈣重症肝炎： 占全部病例0.2％～