病毒性肝炎在卫生机构中的传播.ppt

病毒性肝炎在卫生服务机构中的传播 L. Clifford McDonald, MD 美国疾病预防控制中心 卫生保健质量促进处 HBV和HCV在卫生服务机构中可能的传播模式 与感染者血液直接接触 针刺或锐器损伤 溅至眼睛里 受损伤的皮肤 通过媒介或人与感染者血液间接接触 设备（如血糖监测仪） 医疗注射，静脉输液，冲管液 卫生服务工作者手 与不安全注射相关疾病的全球负担 超量的肌肉注射 注射设备重复利用 估计2000年发病情况 2千万HBV感染者 30%的新感染者 2百万HCV感染者 40%的新感染者 25万HIV感染者 5%的新感染者 因不安全注射引起HCV新感染者全球分布 美国卫生保健服务相关病毒性肝炎传播情况 ↓输血，透析和职业危险（降低） ↑ 由于患者间传播暴发（升高） 暴发不易发现 无症状感染者 潜伏期长/对传播的警惕性低 不同医疗机构，如流动的或长期护理医疗机构 不安全注射行为/未消毒手术 患者间HBV和HCV传播特征 HBV和HCV在卫生服务机构中的传播 卫生服务的相关传播：患者传播给卫生服务工作者 1983-2002，美国职业暴露引起HBV急性感染病例数 卫生服务工作者乙肝疫苗接种的建议 免疫接种。任何有可能接触血、血污染液体、其它体液或锐器的卫生工作者均应接种乙肝疫苗以预防乙肝病毒 评估免疫应答。任何可能接触患者、血液或因皮肤损伤感染HBV危险的卫生服务工作者应在接种3针乙肝后12月内检测抗-HBs水平 无反应者（抗-HBs 10 mIU/mL ）应重新接种3针乙肝疫苗 或检查HBsAg是否为阳性 高免疫反应—血清阳转率约95% 不推荐定期检测抗-HBs滴度或乙肝疫苗加强，其保护效果是长期的 卫生服务的相关传播：患者—患者 HBV和HCV在门诊的传播- MMWR 2003 52:901 暴发1：内窥镜门诊： New York City, 2001 19HCV感染者，其原因可能由于多剂量麻醉剂瓶受到了污染 2. 暴发2：肿瘤门诊： Nebraska, 2002 3. 暴发3：私立医疗机构：New York City, 2001 暴发2 Nebraska – 2002 – 肿瘤门诊 4 名被诊断为HCV感染的病人被报告到了卫生局 所有病例都常规接受化疗 护士使用同一注射器从静脉导管里抽取血液，然后盐水冲洗 多个病人的稀释液中从500毫升的液体袋抽取 调查发现从这个诊所感染的HCV有99例 所有的病例均为 3a基因亚型（美国不常见） 已经传播1.5 年 暴发2续 虽然门诊位于医院，但该门诊是私立，独立运行 没有主动的感染控制程序 不良注射行为从不报告至卫生部门 2001年2月—患者直接向医院投诉不良注射行为 2001年4月—癌症研究学者证实存在不良注射操作 2001年7月—护士被解雇/纠正不良注射行为 2004年—撤销医生/业主和护士的执照 暴发3 纽约—医生私立门诊 2001年12月： 2位年龄75岁患了急性乙肝 同一医院 就诊同一私立门诊 共同点与发现 调查既费时又困难 成百上千患者的告知、检测和咨询 认识的滞后性与错过时机 长时间传播 已感染者能作为传染源继续传播病毒，而且该传染源越来越大 缺乏传染控制相关程序和职责不明确 完全可预防的 标准的预防与无菌技术 血糖监测仪传播血源性疾病的危险 血糖监测与血源性传播病原体的风险 指刺是皮肤暴露 在长期接受卫生服务和多人要求指刺开展血糖监测的其它医疗机构中，传播风险性更高 HBV常见，但HCV也有报道 1990年代肝炎暴发促成CDC/FDA推荐指刺设备，一人一套 近年来血糖监测导致的HBV暴发 2004-CA--生活援助中心—8个病例 操作台；没有手套和洗手设备 2003-MS--疗养院—15个病例（2人死亡） 每个护士站只有一台血糖仪和FS设备 2003-NC--疗养院—8个病例 使用已使用的指刺设备 其它共用糖尿病护理设备（如血糖仪，1台/站）的污染 2005-VA—生活援助中心—11个病例（1人死亡） 2006-FL—疗养院—7个病例 笔型切割设备 共用血糖仪也是血源性病原体传播的潜在方式 多家中心医院监测发现：30%血糖仪有污染 多数医疗机构没有规定清洗血糖仪程序或仅规定每天清洗1次 置于血糖仪上定量给予的检测条带，其污染危险风险更高 清洗失败或患者间不消毒可导致手套污染 推荐的感染控制操作程序 规定每一个病人用一个采血器 最好使用一次性小刀，在使用后可永久缩回 从不重复使用小刀或针/注射器 每次指刺后更换手套 脱手套后及时洗手，保障手卫生 推荐的感染控制操作程序 每个患者分配使用一个血糖监测仪 假如血糖仪需共用 每个病人用完后都要消毒仪器 选一些医院专用的血糖仪 注射用药的无菌处理原则 使用无菌技术