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社区常用诊疗护理技术 穿刺技术 胸穿术： 【适应症】 1.胸腔积液可积气，影响呼吸及循环功能，抽出液体或气体，可以缓解压迫症状。 2.鉴别积液性质。 3.胸腔内注入药物。 腹腔穿刺 一、目的腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）常用于检查腹腔积液的性质．协助确定病因，或行腹腔内给药：当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。二、适应证? ? 1．腹腔积液性质不明者．作诊断性穿刺。? ? 2．大量腹水者．放腹水以减轻呼吸困难。? ? 3．肝硬化伴有大量腹水者行腹水浓缩回输。? ? 4．腹腔内注入药物治疗。 腰椎穿刺 [适应症] 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 颅内出血 骨髓穿刺 [目的] ①采取骨髓液进行骨髓象检查,协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。 ②了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ③通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。 * * 【禁忌症】 1 、有出血倾向，未经纠正时不宜操作 2 、需要穿刺的部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 3 、不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 【器械与药物】 胸积液：胸腔穿刺包一个（包括： 12 或 16 号胸腔穿刺针 1 个、消毒盘 1 个、血管钳 1 个、 10 毫升注射器 1 个）， 30 毫升注射器一个。 气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针 1 个、消毒盘一个、血管钳 3 个、 10 毫升注射器一个、引流管一条、气胸箱一个）。 药物： 1% 普鲁卡因 4 － 6 毫升。 【操作方法及步骤】 1.定位 胸腔积液者选叩诊浊音及呼吸音明显减低处，一般在腋后线至肩胛线第 7 － 8 肋间部位，现多作 B 超检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照 X 线检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于 X 线检查及 B 超检查标记定位后立即穿刺或在超升引导下穿刺。????气胸患者应参照胸部透视或拍片结果，一般选取第 2 肋间锁骨中线外侧为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第 4 肋间穿刺。如为张力性气胸，病情危急无法作 X 线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。 2.胸腔积液患者取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位。按无菌操作常规消毒铺巾，以1％普鲁卡因局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。 3.取针尾处连有胶管的穿刺针，用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。注意抽液时固定号穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。完成抽液或治疗后拔针，以无菌敷料局部包扎。 4.脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。 5.气胸患者取坐位，按前述穿刺点，同上法消毒、局部麻醉及穿刺，有落空感后，将针尾巴胶管接于气胸箱测压后抽气。直至胸压降至 0 ～ 0.196kPa 时，留针 1 ～ 2 分钟观察，压力不回升即拔针，无菌敷料包扎。如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗。在张力性气胸的紧急处理时，如现场无相应设备，可用 50 ～ 100 毫升消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气。张力减轻后，用一橡胶指套，开口绑紧在穿刺针尾部，指套端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔 1 ～ 2 厘米），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。 注意事项】 1.穿刺点应准确。病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位，切勿说话、咳嗽或深呼吸。 2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快。过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过 800 ～ 1000 毫升，以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。 3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予肾上腺素 0.5 ～ 1 毫升皮下注射等相应处理。 三、禁忌证1．广泛腹膜粘连者。2．有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3．大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。四、方法 （一）术前准备 ?1．操作室消毒?2．核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3．清洁