论吸烟与肺结核.docVIP

精品论文 参考文献 论吸烟与肺结核 石华 （辽宁省沈阳市胸科医院 110044） 　　【摘要】目的：评价吸烟对于肺结核治疗及预后的影响方法:国内一组200例其中吸烟132例,不吸烟68例 结果:吸烟组涂阳比（36.36%，48例）、咯血比（53.3%，70例）、空洞比（53.79%，71例）均高于不吸烟组 结论:吸烟对肺结核治疗会产生不利的影响,抗结核治疗时间延长 　　【关键词】吸烟 肺结核 诊治 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0171-02 　　日前，科学家通过研究得出结论，吸烟和肺结核这两种对人类健康威胁最大的凶手“狼狈为奸”，全世界吸烟人口为11亿，每年因吸烟引发疾病死亡300万，每10秒就有1人死亡 ，其数量大大超过了因艾滋病、交通事故、饥荒和战争所造成的死亡人数的总和，世界卫生组织因此称吸烟为“严重威胁人类生命的20世纪瘟疫”。中国人吸烟只是近300年才开始的。中国是世界上人口最多的发展中大国，吸烟问题更是一个十分突出的公共卫生问题。据统计，我国有约3亿人为吸烟人口，是发达国家烟民的总和。近年来人群吸烟率每年上升2%，其中多为15岁以上的青少年和妇女，且有想低龄化发张的趋势，年龄最小为7岁。 　　现在已证明吸烟者患结核病高于不吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。 　　一、吸烟对机体免疫功能的损害 　　每支香烟经过燃烧可产生4000余种化合物，其中部分散播于空气中。部分被吸入肺部组织内，这些化合物包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、数十种刺激物质及40种以上的致癌物，尼古丁、CO和腈化氢等均为易吸收的毒物。长期大量吸烟损伤呼吸道粘膜上皮，烟雾使气道粘膜水肿并刺激粘膜分泌增加，纤毛排送粘液速度减慢导致肺泡巨噬细胞和NK细胞功能下降。这是诱发各种呼吸道疾病的重要原因之一。 卷烟溶解液对小鼠的氧化自由基也有明显的促进作用，从而可间接影响机体的抗氧化和损伤修复功能。王氏等对92例吸烟指数为3～1040年支的吸烟者进行调查发现，吸烟对红细胞多项指标有影响，其中红细胞平均体积（MCV）最明显。MCV值随吸烟指数的增加而增大，二者呈极明显的正相关。他们认为这可能与烟草中的有害物质引起维生素B12和叶酸的缺乏有关，它会导致核分裂时间延长，红细胞体积增加。红细胞体积增大后会使红细胞易于聚集，造成微循环障碍，影响气体交换，降低红细胞换氧能力，这些都是心脑血管疾病及呼吸系统疾病发生的重要危险因素。 　　都本业等的研究发现，吸烟组豚鼠肺灌洗液中肺巨噬细胞数量明显增多，细胞活力减低，死亡细胞增多。其次对肺巨噬细胞的吞噬功能和杀菌功能有明显抑制作用。对溶菌酶活性和水平有明显减低和抑制作用。其他实验表明，将烟尘完全去除，上述功能可以恢复。这表明吸烟引起的巨噬细胞改变的物质主要存在于烟尘中。 　　对免疫球蛋白的研究显示，吸烟者体内ＩgE水平升高，而血清IgG、IgA、IgM水平降低，这与呼吸道免疫功能降低和吸烟者伴有某种过敏征象可能有关，过敏源多来自烟草本身。吸烟对与免疫有关的一些酶如弹性酶、蛋白酶、过氧化物岐化酶等也有影响，这是造成慢性支气管炎、肺气肿和肺心病的主要原因。 　　正是由于上述免疫功能改变的机制导致机体对结核菌的易感，也是吸烟影响肺结核的主要原因。 　　二、吸烟对结核病的影响 　　吸烟与结核并的关系历来受到学者们的关注，但因材料不同，所得出的结论也不尽相同。首先，吸烟对肺结核患者的肺功能有影响。已证实，吸烟会导致肺气肿。据估计，有80%~90%的慢性阻塞性肺疾病的发病和死亡与吸烟有关系。吸烟使人的肺功能降低，特别是吸烟量大的人，肺功能降低更为明显。然后，吸烟人群的呼吸道症状如咳嗽、咳痰等的阳性率也明显高于非吸烟人群。由于吸烟会造成气管与支气管的腺体增生，吸烟初期小呼吸道会有溃疡炎性反应，所以常吸烟的人常会咳嗽并有多痰的现象。随着吸烟时间的增长，黏膜纤毛长期暴露在香烟的烟雾中，会使人体呼吸道黏膜纤维的消除能力受阻碍，而发生支气管炎。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2 ~ 8倍，烟龄越长，吸烟量越大，慢阻肺患病率越高。广东省的调查表明，吸烟20年以上者的慢性支气管炎、高血压、消化性溃疡与肺结核的患病率明显高于非吸烟组。 　　尽管人们常说主动吸烟是促进结核病活动的因素之一，但吸烟与肺结核之间的联系却鲜有临床研究。由于其他因素如饮酒、年龄和社会经济状况的干扰，研究结果也常常引起争议。为了评价吸烟对青年人发生活动性肺结核的影响，巴塞罗那结核病预防和控制中心进行了一项较为严格的病例配对分析。他们将46例