早产儿临床管理课件.pptVIP

早产儿临床管理及进展 胎龄（ＧＡ）３７周出生的新生儿。 低出生体重儿(LBW):出生体重（BW） 2500g； 极低出生体重儿(VLBW):出生体重（BW） 1500g； 超极低出生体重儿(ELBW):出生体重（BW） 1000g。 其中GA 32周或BW 1500g的患儿 死亡率较高，是早产儿临床管理之重点。 ◆体温调节与保暖 呼吸管理 脑损伤 胃肠道功能及营养支持 保持液体平衡 心血管系统 血糖 一、体温调节与保暖 体温调节中枢功能不完善 产热少：基础代谢率低、活动少、 缺乏棕色脂肪、糖原储存少 散热多：皮下脂肪菲薄、表皮角 化层差、体表面积大 易引起低体温、低氧血症、低血 糖和代谢性酸中毒或寒冷损伤 保 暖 措 施 ◆产房温度 27～28℃，湿度70％ ◆生后迅速将全身擦干，放在预热棉 毯中，不让患儿裸露，预热暖箱 ◆复苏抢救必须在辐射加热床进行 ◆复苏处理后放置预热的暖箱中，根据出生体 重、日龄选择中性环境温度，湿度60％～80％ ◆各种操作尽量在暖箱中进行 ◆特别注意头部的保暖，寒冷季节可戴绒布帽 不同体重新生儿的中性温度（教科书） 二、呼吸管理 新生儿肺透明膜病（HMD） 呼吸暂停（Apnea） 慢性肺部疾病（CLD） 1.新生儿肺透明膜病（HMD） 一般治疗：保温、生命体征监测、保证液体和营养供应、纠正 酸中毒、关闭动脉导管、抗感染 氧疗：目标：使血气维持PaO2 50~70mmHg 和 TcSO2 85％～92％为宜。 1 、 鼻导管、面罩或头罩吸氧 、经鼻持续正压通气（nCPAP）和机械 通气。 2 、对轻症或早期HMD可先用nCPAP＋PS,及时使用可减少机械通气的使用。 3 、机械通气：根据血气分析调节呼吸机参数。 初调参数：PIP20~30cmH2O,PEEP4~6 cmH2O, RR20~60次/分,Ti 0.3~0.5秒,FR8～12L/min, 使用PS者PEEP、PIP相对降低。 PS替代疗法：天然比人工合成好，尽早给药，气管滴入，视 病 情可重复给药（间隔时间10～12小时）。 2.呼吸暂停（Apnea） 去除病因 加强监护 刺激呼吸 药物治疗 nCPAP 机械通气 ３.慢性肺部疾病（CLD） 定义:指生后28天或纠正胎龄（胎龄＋生后日龄） 为36周时仍需吸氧者． 病因:可能早产儿肺发育不成熟，长时间吸入高浓 度氧、机械通气、炎症或 较多因素有关。 包括:支气管肺发育不良－BPD Wilson-Mikity综合征 慢性肺功能不全－CPIP 治疗：无特殊治疗手段 ⑴呼吸支持 尽可能低的平均气道压和吸入氧浓度，维持血气 指标基本正常，争取尽早撤机。 ⑵限制液体量 应限制液体入量（一般每天100～120ml/kg），使用 利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小（ 双克＋氨体舒通口服或速尿0.5mg/kg，每天1次）。 ⑶糖皮质激素 激素具有抗炎作用，但不良反应多，不作常规使用或 预防，严重BPD病例可适当使用。 ⑷抗感染 多作痰培养，并根据药敏结果选择敏感抗生素。 ⑸营养支持 足够的热量（100～120kcal/kg.d），及时补充微 量元素和维生素。 三、早产儿脑损伤 　颅内出血（ICH） 　脑血管损伤（PVL） 1 .颅内出血 ◆主要为室管膜下－脑室内出血，80％发生在生后 　3天内。 ◆预防：维持血压稳定和血气正常；保持体温正常， 　避免液体输入过多过快、血渗透压过高，减少操 　作和搬动、保持安静。 ◆床旁头颅B超、头颅CT，Vit-K1治疗，鲁米那预防。 ２.脑室周围白质软化 相关因素：早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2 、 低血压