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内科如何实习 好医生应具备的条件 做人好（道德自律） 医德高尚 作风平易 具“三心—责任心、细心、爱心” 做事好（能力强） 扎实的基础理论 良好的临床技能 实习的重要性 1.医学生→医生 进入社会第一步，角色的转换，学习如何做人 2.理论知识→临床实践 进入实战，学会如何做事 3.学生+医生双重身份→把握时机 老师有义务，学生有权利，学习的好时机 4.机遇是留给有准备的人 有知识有技能的人容易把抓住机遇 实习中学什么 临床思维 ----学方法而不是学疾病 常见病多发病诊治 基本技能 1.操作 2.交流 学方法 实习误区--许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的。 掌握了认识疾病的方法，建立临床思维就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。 学方法 找共同点法 例如，对疾病的诊断总是包含病史、体征、辅助检查三方面内容。而住院病历、病程内容、病史汇报、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如果掌握了病历书写规律，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。 找特点法 每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。 建立临床思维 --学习诊断程序以及确诊后的治疗程序 临床思维例1--上消化道出血 (1)是否为消化道出血? (2)是上消化道出血？还是下消化道出血? (3)是何部位出血? (4)病变性质如何? (5)出血量多少? (6)目前有无活动性出血? (7)如何治疗? 临床思维例2--肾病综合征 (1)是否为肾病综合征? (2)病因？--原发还是继发? (3)有无并发症? (4)何病理类型? (5)如何应用免疫抑制剂? 诊治原则 诊断 提倡一元论，尽量用一种疾病来解释患者的临床表现，但老年人常有多种疾病同时存在； 先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病，以免贻误治疗； 多考虑常见病，但要注意排除恶性肿瘤等预后不良和可能致残、致死的疾病； 用排除法进行鉴别诊断，适当选择辅助检查 诊断要全面—病因诊断、解剖诊断、功能诊断、并发症诊 断、合并症诊断 治疗 先急后缓 标本兼治 合理用药 实习中学什么—学技能 作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。 主要基本技能 学会做人--与人交流（医患、医医、医护之间的交流） 学会看病--询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、常用的操作、病史汇报、诊断分析等（常见病多发病）。 须掌握病情判断（轻重急缓）、对症处理、 。 怎么学 态度决定一切—激发自己的积极性，主动性 把自己当作病人的主管医生 给自己加压--想想以后你面临的问题 1.一年后你可能独立行医，单独值班，无人教你 2.一年后要应聘要面试 3.两年后要参加执业或助理医师考试 怎么学（四勤） 眼勤 ---多看 ---看病例看操作 ---见多识广，扩大知识面 口勤 不懂就问---对象，时间，技巧 与医护交流 与同学交流 与病人交流 手勤 临床检查和操作 写病例 做好医生的助手 实习笔记 切忌眼高手低 脑勤 四勤的核心 多思考--有主见 总结与复习 每天都要有收获，有记录 专题学习 比如遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别学习；遇到浮肿待查，就进行浮肿的诊断鉴别学习。 两周科室实习流程 肾病综合征 慢性肾衰 慢性肾炎 尿路感染 急性肾衰 糖尿病肾病 1.确定指导医师 2.分管5-6个病人 （尽可能病种不一） 熟悉分管病人病情 1.病史 2.体征 3.辅助检查 4.诊断 5.治疗 6.病情变化 7.今后诊疗计划 1掌握常见病诊治 2.多参加危重病人抢救 3.多看和争取做基本操作 4.练习体检 总 结 每天实习计划 1.早上提前半小时进病房--问病史变化、针对性查体 2.参加交班—学习病史汇报 3.参加查房--核对病史及体征、开医嘱、提问（诊断和治疗） 4.查房后--开检查申请单、写会诊单 5.白天其余时间--积极深入病房 参与新病人诊治或旧病人新情况处理，学会危重信号识别与处理 学操作（多看，有机会就动手） 补病程做病历（充分结合三书—专业书、诊断学、药理书） 6.晚上--参加值班或复习专业理论 正确处理实习与考研 在实习中复习 相互促进 实习寄语 无论何时何地，干任何事都要有收获 诊断思路永远比知道如何治疗