第三篇 第六章 高血压2012PPT.pptVIP

“2007欧洲高血压指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待。 临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压”。 治疗目标 治 疗 科学膳食减轻重 生物反馈与运动 一线降压药五类 合理选择善应用 长效缓释近提倡 目标降压药遵循 恶性急症危急症 硝普钠与利血平 健康教育 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 具 体 治 疗 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式。 健 康 教 育 减轻精神压力，保持平衡心理 对有精神压力和心理不平衡的患者，应减轻精神压力和改变心态。 措施： ●劝告患者要正确对待自己、他人和社 会，意识到良好心态是健康长寿的基础。 ●建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些有兴趣、有意义的活动。 注意： 目标不要太理想化，要渐进、患者可接受； 坚持； 鼓励：家属、医师多给予关怀、鼓励。 减轻体重：建议3－6月减重3－5公斤，6－12月减重5公斤以上，或接近正常体重。 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限酒禁烟 增加运动 高血压非药物治疗 提倡全民戒烟，让儿童远离癌症！！！ 吸烟已不仅仅是自杀，而是杀人！！! 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 第三篇 循环系统疾病 高血压 （Hypertension） 学时数：3学时 1. 掌握高血压判断标准、分级；原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断（肾性高血压）及治疗原则；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药。 2. 熟悉较常见的继发性高血压。 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗。 讲授目的和要求 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 概 述 老龄化：2000年：10％，2015年：14％，2050年：25％；2000年我国60岁以上人口已达1.3亿 每年递增1.39%，超过总人口的增长（1.07%） 1991年普查：≥75岁组高血压患病率男、女分别为42％和51％ 随着老龄化、城市化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高；直接医疗费用每年递增21.58%。 卫生部慢性疾病防治司 中国居民营养与健康现状（卫生部、科技部、国家统计局 2004.10.12） 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 估计全国患病人数为1.6亿多 与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%） 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 遗传影响 环境因素 摄盐 利Na+自稳 大脑高级中枢失调 平滑肌信号缺陷 血管收缩因子性生长因子 平滑肌细胞肥大增生 血管壁增厚 管腔狭窄 外周阻力 血容量 心输出量 交感神经兴奋 肾素－血管紧张素 血管反应性 高血压 血管收缩 病因及机制 细动脉硬化主要表现是细动脉壁玻璃样变 是高血压病具有诊断意义的特征性病变 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，颗粒性固缩肾。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； 也可出现视力模糊、鼻出血等