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2017年成人高考医学综合考点四一、腹泻的概念 　　腹泻是指由于某种原因肠粘膜分泌增加，吸收障碍，肠蠕动过快，粪便在肠内通过迅速，而使排便次数增多，粪便稀薄，含有异常成分者(粘液、脓血、脱落的粘膜细胞、未消化食物等)。　　二、腹泻的病因　　(一)急性腹泻　　1.食物中毒 沙门氏菌、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌、河豚鱼、毒蕈、肉毒杆菌及发芽的马铃薯等。 　　2.急性传染病细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、副霍乱、霍乱、血吸虫病、肠道病毒及真菌感染等。　　3．药物和化学物质如硫酸镁、砷、磷等。　　4.饮食不慎及变态反应性胃肠病： 如食生冷不易消化食物或对鱼、虾、蟹、蛋、乳等过敏者。 　　(二)慢性腹泻　　指腹泻病程超过两个月或长期反复发生的腹泻。 　　1．胃源性疾病萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌。 　　2.肠源性疾病慢性细菌性或阿米巴性痢疾、肠结核、慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、钩虫病、血吸虫病、肠癌等。　　3．胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌等。 　　4．肝胆源性肝硬变、阻塞性黄疸等。 　　5.其他 甲状腺功能亢进、尿毒症、结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征等。　　三、腹泻的发病机制　　(一)渗透性腹泻(高渗性腹泻)　　肠腔内不易吸收的物质过多或高渗性食物过多等。阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。如服盐类泻药或甘露醇等。特点：(1)禁食或停药后腹泻停止；(2)粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。 　　(二)分泌性腹泻 　　如肠毒素、双羟胆酸、羟脂胆酸、血管活性肠肽等可引起肠粘膜分泌过多的液体而引起的腹泻。特点：(1)肠粘膜组织学基本正常；(2)粪便呈水样，量多，无脓血；(3)禁食对腹泻无影响。　　(三)渗出性腹泻 　　由肠黏膜的炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。 (四)动力性腹泻　　由肠蠕动过快引起，见于甲亢、肠功能紊乱。 　　(五)吸收不良性腹泻　　肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致，见于小肠大部切除。　　四、腹泻的临床表现　　(一)起病及病程 　　急性腹泻起病骤然，病程短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。　　(二)腹泻次数及粪便性质　　急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天排便次数增多，可为稀便、亦可为粘液、脓血便，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激惹综合征。　　(三)腹泻与腹痛的关系　　急性腹泻伴腹痛者，常见于肠道感染，腹痛在脐周且排便后不能缓解的，提示小肠疾病；疼痛在下腹，排便后疼痛可缓解者，病变可能在结肠；分泌性腹泻常不伴腹痛。　　五、腹泻的伴随症状　　(一)腹泻伴有呕吐　　常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。 　　(二)腹泻与便秘交替　　常见于肠结核、肠易激综合征等。 　　(三)腹泻伴有腹部包块　　下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。一、黄疸的概念与分类 　　黄疸是症状也是体征。正常人血中总胆红素为1．7～17．1μmol/L(0．1～1．Omg/dl)。胆红素代谢障碍，致使血液中胆红素浓度升高，当血中总胆红素超过34．2,μmol/L(2．Omg/dl)时，巩膜、黏膜、皮肤、体液以及其他组织可染成黄色，称为黄疸。若血液中胆红素浓度升高超过正常值，而临床上尚未出现黄疸，称为隐性黄疽。 　　黄疸的分类 　　黄疸的分类方法很多，按病因学可分为四类：溶血性黄疽、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疽和先天性非溶血性黄疸。以前三类最为多见，第四类较罕见。按胆红素性质可分两类：以结合胆红素增高为主的黄疸和以非结合胆红素增高为主的黄疸。 　　二、胆红素的正常代谢 　　血循环中衰老的红细胞经单核一巨噬细胞系统的破坏和分解，成为胆红素、铁和珠蛋白。这种胆红素称为游离胆红素(或非结合胆红素)，这种胆红素与血清清蛋白结合运输，在血循环中不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现游离胆红素。非结合胆红素经血循环至肝后，被肝细胞摄取，在肝细胞内经一系列作用最终与葡萄糖醛酸结合，形成胆红葡萄糖醛酸酯，又称为结合胆红素。结合胆红素为水溶性，可以通过肾小球滤过从尿中排出。结合胆红素经肝细胞泌出毛细胆管、细胆管、胆管而排人肠道，在肠道细菌的脱氧作用下结合胆红素还原为尿胆原。大部分尿胆原随粪便排出时被氧化为粪胆素，少部分尿胆原在肠内被吸收经门静脉回到肝，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，这一循环被称为“胆红素的肠一肝循环”。正常人血循环中的胆红素主要为非结合胆红素及少量结合胆红素，粪便及尿液中存在由尿胆原氧化而成的粪胆素及尿胆素。 　　三、发病原因、发生机制和临床表现 　　(