【伤寒论慢慢教少阴篇讲记】（二十）白通汤.pdfVIP

生附子剂的套路 我们来讲白通汤跟白通加猪胆汁汤： 【桂1 1- 3 5 ／宋3 14 】 少阴病，下利，白通汤主之。 【白通汤方】 葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生 ，去皮，破八片 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 之前的麻附辛、麻附甘、真武汤跟附子汤都是炮附子剂，而白通汤、四逆汤跟通脉四逆 汤，都是「生」附子剂。炮附子剂以补阳气为主的方，生附子剂是破阴寒为主的方。 但即使是以破阴寒为主，生附剂加了甘草，还是会有温养阳气的效果。当它有甘草的时 候，药效会比较绵长，慢慢地让身体得到这个温暖；但如果没有甘草的话，那种热的药效一 下就会 去了。当药效是一下子就 去的时候呢，相对来讲，生附子剂，在没有放甘草的时 候，干姜的量，也会放得比较少。因为如果你干姜放多了，药效一下子就 去的那时候，干 姜的药性会太热。当你看到干姜放少的时候，就会知道这个药效是比较短的。白通汤是没有 甘草的方，所以它的干姜自然要比四逆汤来得少，这也是基本的规律之一。 白通汤，治少阴下利；而四逆汤也治少阴下利，真武汤也治少阴下利……所以这些汤的 辨证点，我们需要掰得开一点： 我觉得古时候白通汤主要治疗的是：少阴病拉肚子的时候，他的脉虚弱到几乎把不到 了。当这个人的脉虚到几乎没有的时候，是要 白通汤的。当然，有的时候，没有脉也可以 到通脉四逆汤， 药路数是有它类似的地方。可能有人会问说：「你讲当归四逆汤，也是脉 细欲绝，白通汤也是脉微欲绝，怎么分哪？」我说这还不简单？当归四逆汤的主证不是下利 啊 ！当归四逆汤的肚子的症状，常常遇到的，反而是小腹侧面胀气之类的感觉，跟下利不太 有关系的哦。所以同样是脉几乎把不到的话，还是掰得开的。 张仲景的书里面，有提到一个词：「戴阳」，当一个人体内阴寒太重的时候，阳气会外脱 。 张仲景基本上治戴阳的方子是通脉四逆汤，可是呢，后代郑钦安郑火神写书的时候，就 写说治戴阳 白通汤，因为白通汤把阳气引下来破阴的效果是很好的，所以郑火神会 白 通汤治戴阳。但是临床上面你要治戴阳病，我还是建议 通脉四逆汤，而不是白通汤。因为 没有甘草的方子，它的药性是来了又去了，阳气你压下来一下，等一下又弹回来了，没什么 意思，而且你要说能够把阳气压下来的药是葱白，那，白通汤的葱白是四根，通脉四逆汤是 九根，哪一个比较厉害？那当然是通脉四逆汤比较厉害啊 ！所以，并不需要特地 白通汤 去取代通脉四逆汤的疗效，如果遇到戴阳，就老老实实地 通脉四逆汤就可以了。白通汤主 要针对的是「下利厥逆无脉」这件事情。 当然，十一之三十五条讲得不清不楚的，但是，在十一之三十六条给它补充了： 【桂1 1- 3 6 ／宋3 15 】 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁 汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。 【白通加猪胆汁汤方】 葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生 ，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合 右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温 再服。若无胆汁，亦可 。 你想想看哦，一个人在下利的同时，他的脉已经快要没有了，那你就晓得这个人已经在 脱阳的状态了，元气都已经要散掉了；体质太寒，阴气把阳气逼出去了。那么它就说，你呢 就先给他 白通汤。白通汤是葱白、干姜、生附子，像四逆汤有甘草，驱寒之中还有一点培 补阳气的调调；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。 葱白 中品 ●葱实 ：味辛温．生平泽．明目．补中不足；其茎中作浴汤．治伤寒寒热．出汗 ．中风面目肿。 更多相关资料： 葱这个东西是通内通外、通上通下的， 了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所 以，「葱白．干姜」结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就可以借白通汤的 法， 葱白、干姜，因为白通汤可以把阳气压下来，对于这种下焦病有些帮助。 当然如果你要 西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡 阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到多一些氧，你的心脏衰竭、肾脏 衰竭，就可以挽回一些── 这是葱白的 途。 那，至于说葱能不能「发表」呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就 会说：白通汤 葱白，会不会是有点像是古时候感冒 「葱豉汤」？ 葱白豆豉汤这种发表 的法，会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要 葱白把它推回去？── 有这样一种说法。