ACS与非血运重建患者的抗血小板治疗.pptVIP

急性冠状动脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗 安徽中医学院第一附属医院心内科 戴 小 华 内 容 ACS患者的治疗现状 ACS非血运重建患者的抗血小板治疗建议 ACS患者治疗的现状 大部分ACS患者都做了血运重建吗? 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？ ACS抗血小板治疗的重要性 ACS的病理基础是冠脉内血栓形成 ACS病人常伴多个血栓高危因素 高血脂、糖尿病、高纤维蛋白、高血压等 ACS常伴全身其他部位动脉粥样硬化性血栓 PCI导致扩张局部血管损伤和斑块破裂，引发 血栓瀑布 循证证据表明抗血小板治疗改善ACS预后 GRACE研究-全球最大的ACS注册研究（Global?Registry?of?Acute?Coronary?Events） 1999-2006期间，NSTE-ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例稳步增长，冠状动脉旁路移植术（CABG）变化不明显 GRACE研究：仅半数患者接受了血运重建术 CPACS  (中国急性冠脉综合征临床路径研究) CPACS显示：约2/3 ACS 中、高危患者未行血运重建治疗 ACS患者治疗的现状 大部分ACS患者都做了血运重建吗? 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗的情况如何？ TREAD研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量 TREAD研究：中国非血运重建ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降 TREAD 研究：非介入治疗的 ACS 患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到 20% 非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗情况不理想的原因 血运重建患者对疾病的认知度较高，更重视疾病和长期治疗 药物治疗患者比介入治疗患者得到更少的关注 介入术中和术后的某些治疗使患者更加容易接受指南药物，如药物洗脱支架的植入 两类病人病理改变和临床过程认识的错觉 ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议 ACS的危险分层 抗血小板药物及治疗建议 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂? 其他抗血小板治疗 关于抗血小板药物“反应的多样性” 特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗 ACS的危险分层—“必须做，而未做” 危险评分的方法有很多种，推荐使用GRACE或TIMI评分 GRACE计分主要参数包括年龄、心率、收缩压、血肌酐水平、Killip分级、ST段压低、心肌标志物升高及心脏骤停 GRACE计分系统的参数较多，计算较为复杂，但网上可免费使用专用计算器，输入参数即可 TIMI评分简便，但是对未来心血管事件的预测较差。建议至少在患者入院和出院时分别评估一次 GRACE危险评估已成为治疗指南中初始而关键的一环 ACS的危险分层—“必须做，而未做” 危险分层有助于临床正确和规范地选择早期治疗策略（介入或药物），但无论患者是否高危，均应该给予氯吡格雷＋阿司匹林的双联抗血小板治疗 ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议 ACS的危险分层 抗血小板药物及治疗建议 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂? 关于抗血小板药物“反应的多样性” 特殊人群的抗血小板治疗 出血并发症及处理 非血运重建治疗ACS患者的长期抗血小板治疗 抗血小板药物及治疗建议 抗血小板治疗贯穿了冠心病治疗始终 血小板活化是ACS发病机制的关键环节，不但斑块破裂的急性期，而且在防治粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板 目前抗血小板治疗主要包括三类 水杨酸类 噻吩吡啶类 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 ACS急性期和长期口服抗血小板治疗仍以阿司匹林联合氯吡格雷为主，高危或PCI患者可能联合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂 阿司匹林治疗建议 ? NSTEACS所有患者如能耐受，尽早给予阿司匹林，负荷剂量150–300mg，随后均长期治疗，维持剂量为75–100?mg? ACS患者拟行CABG术前不建议停药 STEMI患者无论是否接受纤溶治疗，初诊时阿司匹林150－300mg嚼服，随后长期治疗，每天75－150mg 阿司匹林治疗建议 服用阿司匹林后发生出血或有出血危险因素的患者，选择较低剂量阿司匹林(75mg-100mg/天) 不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者，可考虑长期使用氯吡格雷75mg/d替代 如果因胃肠道出血而应用氯吡格雷替代阿司匹林时，应同时给质子泵抑制剂? 氯吡格雷治疗建议 NSTEACS患者不准备进行早期（5天内）诊断性冠脉造影或旁路移植术的患者，所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300?mg，以后每天75?mg。?除非有出血的高风险，应持续应用12