评判性思维在医嘱执行中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 评判性思维在医嘱执行中的应用 王静（四川省宜宾市第二中医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0312-02 【摘要】 针对医嘱执行中存在的各种问题，应用评判性思维对医嘱缺陷进行分析和反思，能有效、正确、准时的执行医嘱，保证医嘱安全，提高护理质量。 【关键词】 评判性思维 医嘱执行 应用 护理差错是在护理工作中，因护理人员责任心不强、粗心大意、不按规章制度和操作规范或因技术水平低而发生差错，对患者产生直接或间接影响。据不完全统计，有医院差错率竟高达33% [1] 的报道，我院医嘱执行差错率占20%左右。医嘱是医疗诊治过程中护理人员对患者施行诊断和治疗的措施依据，医嘱缺陷是构成医嘱差错的危险因素，医嘱差错又是构成医疗事故的危险因素，所以护理人员在执行医嘱时应用评判性思维，对医嘱缺陷进行分析和反思，才能保证医疗安全，提高护理质量。 1 什么是评判性思维 1.1评判性思维定义 评判性思维意思就是应用已有的知识经验，对所获得的各种信息资料进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析，推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方式和形式[2]。 1.2护理的评判性思维包括护理的专业知识、护理经验、思维方式、评判性分析、注释、推理和归纳推理等。“评判性”不是指急于发现问题，而是指“仔细的、正确的判断能力”，“思维”是指有思想、有反思、有回忆、有设计发明、有想像和有推理。评判性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程。 2 医嘱执行中存在的常见问题 2.1医生方面 医生因为工作忙碌、年轻、工作时间短、经验不足等因素，对患者病情评估不足，误诊或错诊，开了不适合患者病情的医嘱；现在药品种类多，一种药品可能有多个不同的名称，不同厂家生产的同种药品的名称、规格、剂量不同，对药品不熟悉，容易记混，错开药物名称、剂量、用法等；书写医嘱医生字迹潦草，模糊不清，错开执行时间；网络医嘱点击错误。 2.2护理人员 护理人员因工作繁忙，注意力不集中，自身业务水平不足，不熟悉药物性能、作用、剂量、用法、副作用和配伍禁忌，处理医嘱不仔细，错误执行如剂量、时间、浓度、用药顺序、床号和姓名等；医嘱漏执行，多执行，术前医嘱该停未停，该起未起，该改未改、转抄遗漏、用法错误；发现医生字迹潦草，模糊不清，不规范的医嘱，凭印象处理，导致药物的名称、剂量、用药处理错误；对患者病情不了解，抢救医嘱执行不及时等等。 3 医嘱执行中评判性思维的应用 3.1严格把握医嘱的处理关 处理医嘱护士专业知识一定要强，在处理医嘱之前应该知道病人的基本病情，对医嘱有深刻理解，注意力高度集中，明确医嘱的目的、熟悉常见药物的剂量、用药方法、药物作用、禁忌症和副作用等，要用质疑和探究的思维方式处理医嘱。凡新药或者对该药不了解，及时与医生沟通，确定无误方可执行。对医生字迹潦草，模糊不清，不规范的医嘱，千万不能用习惯性思维方式，凭印象、凭经验随意变动、更改或不执行。处理完成查对清楚后方可通知各班护士执行。 3.2严格把握执行关 执行医嘱护士发现有明显错误的执行单或者有疑问的，必须问清楚方可执行，要不然有权拒绝执行。患者如果同时使用几种药物，护士要善于思考，了解药物的协同作用和拮抗作用，注意药物配伍禁忌，有计划的合理安排用药顺序，注意执行时间和签名，正确、准时的对病人进行治疗，不能因为忙将治疗推后或者提前，保证医嘱的及时性和准确性。 3.3严格把握查对关 在执行医嘱时，严格遵守查对制度，特别是“三查八对一注意”，发现医嘱有疑问，或者患者有质疑的地方，应查对清楚才可执行。在抢救患者时，医生的口头医嘱，护士应该复述一遍，确定无误方可执行，抢救完后查对安瓿无误才弃之，及时提醒医生补开抢救医嘱，具体时间到分钟等。医嘱查对做到办公室护士天天查，班班查，护士长每周大查两次等，能及时有效地发现医嘱该停未停的、该改未改的、长期和临时医嘱互混的、漏执行和多执行的、执行者未签名等问题，杜绝护理差错的发生。 3.4有的医嘱无法执行，如患者擅自外出，一定通知医生取消。除抢救患者外，一般不执行医生的口头医嘱，擅自执行了如果患者出现意外，护士应负全部责任的。已经执行的医嘱一定要及时签名。 评判性思维是护理人员所必需具备的能力之一，是通过自身努力工作，尽心奉献和主动探索的学习才能获得的能力，但是作为一种新的思维方式，护士对评判性思维缺乏认识，知识储备不足，工作中缺乏监督能力，实际工作经验不足，习惯性执行医嘱而不去加