试析原发性肝癌的介入治疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 试析原发性肝癌的介入治疗新进展 （广西平南县人民医院肿瘤血液科）537300 　　摘要：原发性肝癌病情进展快，死亡率高，是目前临床上最难治疗的恶性肿瘤之一，而大多数患者在被确诊时已失去行根治手术治疗的机会，多采用综合疗法，介入治疗是最常用的疗法。本文总结介入治疗的研究进展，对当前临床上的介入治疗方法进行探讨。 　　关键词：原发性肝癌；介入治疗；进展；中药；冷冻消融；射频消融 　　原发性肝癌是目前影响人类健康的第六大恶性肿瘤，其在早期无典型临床症状[1]，且病情进展快，多数患者在确诊时为中晚期，失去根治性手术治疗的机会[2]。因此介入治疗成为原发性肝癌的首选治疗方法，本文就目前临床上的介入治疗研究进展进行总结论述。 　　1 血管介入治疗进展 　　原发性肝癌的分期是选择治疗方法以及进行预后评估的基础，目前临床上常用的分期系统有Okuda、JIS、TNM、CUPI、CLIP、BCLC等系统，其中BCLC是唯一一个将肿瘤分期与治疗方法结合起来的系统[3]。在BCLC系统中，欧洲肝病学会和欧洲癌症研究组织推荐在BCLC B期患者首选血管介入治疗，但是BCLC系统是否适用于亚洲人还有待进一步的深入研究。目前临床上常应用的血管介入治疗方法主要有如下几种： 　　1.1 经导管肝动脉化疗栓塞术——TACE 　　该方法是以肝动脉为主，通过栓塞肿瘤的供血动脉来促使肿瘤的缩小、坏死，从而利于进行二期肿瘤切除术。钟嘉明[4]等人的研究指出：原发性肝癌的肝外血供较为常见和多变，应用TACE治疗能取得较好的近期治疗效果。肿瘤的外周有门静脉参与供血，故而单纯的动脉栓塞无法完全杀死所有的癌细胞，需结合门静脉治疗方能达到理想效果。TACE治疗的缺陷是肿瘤易复发、转移，需要经过多次反复治疗，临床的研究重点是如何抑制肿瘤的复发和转移[5]。近些年来临床上提出超微导管技术，其能实现肝段甚至亚肝段栓塞，提高临床治疗效果。徐国斌[6]等人曾对肝内复发转移的原发性肝癌患者行TACE治疗，治疗效果较好，1年生存率为66.7%，其中局部复发患者的1年生存率为42.8%，单发病灶患者的1年生存率为52.4%，对于肝内多发病灶患者的治疗效果不佳。 　　1.2 经肝动脉灌注化疗治疗 　　该疗法一般与栓塞治疗同步进行，单纯的灌注化疗一般用于肝动脉造影检查后发现有动静脉瘘却又无条件封闭瘘口的患者。由于肝动脉为肝癌提供90%左右的血供，故而在行经肝动脉灌注化疗治疗后短时间内联用其他化疗药物治疗能有效杀死癌细胞，但是由于原发性肝癌对化疗的敏感性不高，所以单纯行肝动脉灌注化疗治疗的效果比TACE差。韩成龙[7]等人对原发性肝癌患者的含洛肝动脉灌注化疗栓塞术治疗近期疗效和安全性进行研究指出：使用含洛的方案行介入治疗在近期疗效和不良反应上与含奥沙利铂方案的效果相差不大，而在远期疗效上还需进一步随访研究。 　　1.3 经门静脉化疗栓塞治疗 　　门静脉主要给肝癌肿块的边缘以及较小的肿瘤结节供血，而且这部分肿瘤生长快，在进行肝动脉栓塞治疗后，若不给予门静脉栓塞，那么门静脉给肿瘤的供血就会显著增加，从而大大促进残留肿瘤细胞的生长[8]。通过门静脉栓塞使得栓塞侧肝门静脉血供减少，诱导肝细胞的增长和增大肝脏体积，提高二期肝切除术的可能性和安全性，并且对于预防术后的肝功能衰竭具有积极意义。门静脉栓塞的缺点是对肝脏会造成一定损害，对于合并肝硬化、门静脉高压的患者慎用。 　　2 非血管介入治疗 　　对于非血管的介入治疗也就是指利用非血管的局部治疗方法，主要是物理治疗，一般的途径是经皮穿刺，在B超、CT机等的指引下进行，也有部分患者是通过手术介入、腹腔镜下介入等方法治疗。 　　2.1 化学消融治疗 　　Sugiura最早于1983年报道超声引导下的经皮肿瘤酒精注射方法在治疗原发性肝癌中的价值，在超声的指引下通过穿刺针直接穿刺肿瘤，将95%无水酒精注入到瘤内，使其渗透肿瘤组织促使肿瘤细胞的坏死、小血管栓塞以及纤维组织形成，而且伴随着肿瘤细胞的坏死，肿瘤的恶性程度将会降低，达到提高生存率的效果[9-10]。该疗法操作简单且费用低，在临床上得到广泛应用，而随着消融术在临床上应用的增多，越来越多的化学药物被应用到原发性肝癌的经皮瘤内注射治疗中，如：稀盐酸。 　　2.2 射频消融术 　　肿瘤组织具有不耐热的特点，在46℃下持续60min，细胞会出现不可逆的破坏，在50-52℃下持续4-6min，肿瘤组织会出现脱水、细胞膜崩解等现象。在60℃下回出现肿瘤凝固性坏死[11]。而在43-60℃之间，肿瘤细胞被杀死，而正常细胞则会逐渐恢复。射频消融术适用于肿瘤直径在4cm以内的肿瘤，尤其适用于少血管性干细胞癌和肝转移癌，以及位于大血管附近的肝肿瘤[12]。刘志伟[13]等人的研究发现：对于中晚期原发性肝癌患者，先