吴昆的针灸学术思想.docVIP

新安医家吴崑的针灸学术思想 摘要：吴昆为明朝嘉靖、万历年间著名医学家。曾以经注释《素问》一书，为后世医家所赞许。然而这位阐发《内经》理论之大师在针灸学术方面也有许多独到见解，本文将从九针应用、针刺得气、针治原则、针药并重等方面进行了阐述。关键词： 吴崑 针灸学术 创新 吴崑（1552~1620 年），字山甫，号鹤皋山人，安徽歙县人，明代著名医家。吴崑出身世医之家，自幼聪明好学，从师余午亭学医。吴崑先后在安徽宣城、和县等地悬壶[]，“所至声名籍籍，活人无论数计”，成为精审脉法，通晓针灸方药的一代宗师。其著作有《医方考》、《脉语》、《素问吴注》、《针方六集》等。现主要根据其著作，对吴崑的针灸学术思想作一初步探讨。 1 论吴崑对《内经》针灸学说的发挥 1·1 对九针应用的发挥 《灵枢·九针十二原篇》中对古代九针,作出了梗概性的记载[]。后世注家或沿袭照录；或叙述过繁,不明其要。如《圣济总录》的九针论说:“一日锐针法,谓五脏之应天者肺也,肺与皮毛,取法于布针,去末半寸卒锐之,长一寸六分,以治热在头身也,经曰:病在皮肤无常处者,取以鑱针。”后代的马莳,张志聪二位大师却较上注多出40余字，显得更繁。吴氏在本书“遵经集”中之所注,从直观着眼就针之形态、结构日:“长一寸六分,头大末锐”；从实践出发就其应用范围、主治病证曰:“令无深入而阳气出,主热在头身”。乃全文之注。阅之,径渭分明,一目了然.其余各针,咸当如此[]。 1·2 对针灸方法的发挥 吴昆在《内经》静志候气、因时因人、调治阴阳和补泻寒热的针刺大法理论指导下,加以充实发挥,提出候气、见气、取气、置气、定气、还随补泻、母子补泻等一百四十八法。首先他强调针刺必须候气,在《针方六集·尊经集》指出:“谨候气之所在而刺之,是谓逢时。病在阳分者,必候其气加在于阳分乃刺之;病 在阴分者,必候其气加在阴分乃刺之。”说明针刺应掌握病气在阴在阳的时机而进行针刺,这就是候气的关键。为了达到候气的针刺目的,还必须掌握见气、取气和置气之方法。见气是指“左手见气来至,乃内针。针入,见气尽,乃出针。”取气是言“当补之时,从卫取气。”置气是谓“当泻之时,以营置气。”同时还应注意定气之法,即“乘车来的,卧而休之如食顷,乃刺之；步行而来,坐而休之如行十里顷,乃刺之；大惊大恐,必定其气,乃刺之”。 2 论吴崑《针方六集》中的思想 2·1 针药一理 综合运用 古之医家或重药轻针，或重针轻药，其间虽不乏针药并用之大师，但真正把其中的道理著于毫端且大倡的，当首推吴氏。吴氏针药一理的思想集中体现在卷四旁通集中[]。这一卷开宗明义即提出“针药二途，理无二致”。用药物的升降、浮沉，气味的厚薄、阴阳、人五脏之不同，比针刺的深浅、疾徐、进退、取五俞 穴之异。以针刺之八法比六经辨证，以窦汉卿比张仲景，虽略显牵强，却反映出吴氏深厚的医学知识功底和对针灸的推崇。吴氏认为刘完素立通圣散一方，是深得《素问·刺热论》之旨，是“与五十九刺争美”，而以“丹溪之贤，尚仅录东垣的方药之论，尽弃其用针，叹世之知针者少”。尤其可贵的是，吴崑并不盲目推崇针灸，而是对针药短长有客观的评价[]。他认为“针不难泻实，而难补虚，一遇厄赢，非饮之甘药不可。是针之补，不如药之长”。他提出“上工以神良自期，必两者通明而时出之，始为全技”，因而针药合用思想始终贯穿《针方六集》全书。如“夫久患偏枯，虚寒证也。是宜以甘药温补，然后施针，通其经脉，接续正气，病可使痊”。[]这恰恰体现了吴氏渊博的医学知识和娴熟的医疗技术。在论及论症取穴时，亦时有用汤药作比喻,阐发。这些方药与针灸在理论上与实践中的结合，对于今天的临床医师们仍有很大的意义。 2·2 八法主治，衷旧出新 关于八法主治症，吴氏不仅收录了窦汉卿《针经指南》之说，而且提出按经脉病候与八穴配合选用之法。在卷四撰八法一~四中认为督脉、膀胧、阳跻、小肠受病，取后溪、申脉，带脉、胆、阳维、三焦受病，取临泣、外关，冲脉、脾、胃、阴维受病，取公孙、内关;任脉、肺、阴跻、肾受病乡取列缺、照海。虽受病经和取穴与窦氏之说相去不远，但各经脉的病候却与《灵枢·经脉篇》则大不同[]。这即体现了经旨，又为八法主治症开辟新径，使其与经络辩证紧密地结合起来。 3 五门主治 在《针方六集》卷二中，吴崑根据《内经》、《难经》的五输理论，将脏腑辨证与经络辩证有机结合，演绎成五脏六腑十二经脉的五输主病，即按五脏六腑十二经脉分别取五输穴的五门主治说[]。这里的“五门”，指十二经的井荥输经合穴，因其流注气血，开合如门户而名。其具体内容如下。 假令得弦脉，病人善洁（洁癖），面青，善怒，此胆病也。若心下满当刺足窍阴（井），身热刺侠溪（荥），体重节痛刺足临泣（输）