小柴胡汤新用三则--李秋溪-z.docVIP

小柴胡汤新用三则 伏山卫生院李秋溪 一、厥阴腰疼 王xx，女，40岁，2005年9月8日就诊。一月前因受凉而致腰部疼痛，经用西药布洛芬、吡罗喜康治疗，效果不佳。刻下腰痛，伴两胁疼痛，动则痛甚，头昏耳鸣，口苦，食欲不振，舌稍淡、苔薄白，脉弦细缓。证属外邪内陷血室，少阳厥阴经气不利所致。治宜和解少阳，疏达邪气，补益肝血，拟小柴胡汤加减。处方：柴胡12克，党参10克，黄芩、半夏、当归各9克，白芍20克，炙甘草6克，大枣三枚为引。进一剂痛减，连进四剂病愈。 按：腰痛多责肾虚，然亦有厥阴经气不利所致。《灵枢.经脉》云：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰”。本病例由经期感受外邪，乘虚内陷少阳血室。因少阳厥阴互表里，邪郁少阳，内及厥阴，厥阴经气不利而见腰痛。故用小柴胡汤和解少阳，疏达邪气，佐当归、白芍益肝血养肝阴，诸药相伍，使郁于少阳的外邪得去，厥阴经脉调和，而腰疼乃止。 二、伤寒盗汗 刘xx，女，43岁，农民，于2004年2月16日就诊。患者患盗汗一年多，多次化验、透视均未见异常，西医诊断为“植物神经功能失调”。近来盗汗加重，每至夜间11时左右大汗出，汗水淋漓，醒后汗止，伴有寒热往来，两胁苦满，口苦，欲吐，苔薄黄，脉弦数。脉症合参，证属伤寒邪气循少阳，传于半表半里，邪正相争，逼津于外而成盗汗。治以和解少阳，疏达邪气，投小柴胡汤加减。处方：柴胡、党参各12克，黄芩10克，半夏9克，生龙牡各20克，炙甘草6克。服药三剂盗汗大止，再进三剂，症状基本消失，又服五剂，巩固疗效，随访半年，盗汗未发。 按：盗汗多为阴虚，然《伤寒明理论》有谓：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是有邪气在半表半里使然”。本病例以往来寒热，两胁苦满，口苦欲吐，脉弦数外临床指征，辩证为伤寒邪循少阳，传于半表半里，邪正相争，迫津于外而盗汗。故用小柴胡汤和解表里，调和阴阳，佐以生龙牡，收敛止汗。药证合拍，邪去汗止。 三、妇人产后高热及昏冒便难 朱xx，女，26岁，农民，于2011年12月11日急诊收住院。 患者因月初分娩失血过多，又劳累汗出“着凉”，骤然寒战壮热（39.6℃），经本村卫生所给于消炎抗病毒解热治疗几天无效，查体：高热寒战交替发作（37.6℃—39.6℃），脉搏88次/分，血压130/80毫米汞柱，面容憔悴，神情，全身无出血点。血细胞15.8×109/L，中性80%，淋巴18%，血红蛋白96g/L,心脏听诊三尖瓣第二心音亢进，心电图及胸腹透视未见异常，按之少腹疼甚，恶露未尽，色紫秽臭。诊断：产后感染，疑示伴菌血症。虽经抗炎解热及支持治疗无效，故邀中医诊治。刻诊:病人高热（体温39.1℃）已七天，眩晕昏冒断续不绝，寒热往来交作，胸胁苦满，口苦咽干不欲饮食，大便难下已数日未通，头身汗出，烦躁不寐，舌边红，苔白黄厚欠润，脉左弦细数，右虚弱。病属产后营血两伤，复感寒邪郁于少阳经枢，郁久化热扰及神明所致，治以和解少阳，疏郁除邪为主，辅以益气和营。方用小柴胡汤合桂枝汤化裁。处方：柴胡24克，半夏、黄芩、茯苓、桂枝各15克，白芍、黄芪各30克，党参、白术各20克，当归、甘草各10克，生龙牡各25克，生姜三大片，大枣五枚为引。三剂。 16日再诊，服药毕，高热及寒热往来消失，（体温36.6℃）阴道流出恶血较多，腹痛大减，腹部按之软，便通，昏冒除，头汗止。唯身汗出，且心烦而悸，脉虚弱。乃属产后营血虚弱，营卫失和。治以益气固表，和营卫兼安神志。拟方：黄芪40克，白术、当归各20克，桂枝15克，白芍20克，防风、炙甘草各10克，生龙牡各25克，生姜三大片，大枣五枚。三剂。 20日三诊，身汗止，心烦悸消失，心脏听诊正常。但纳食无味，呕吐苦水，此乃胃气不和，仍照前方加半夏、陈皮、茯苓、焦三仙各15克，调理善后。 按：本病例系产后血气两伤所致，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正气分争，往来寒热……..”（《伤寒论》.99条）此因邪气“结于胁下”，胶凝少阳三焦经枢，乃致高热与寒战交作，故缠绵难愈。因用小柴胡汤驱少阳“结于胁下”寒热之邪，合用桂枝汤调和和营卫及玉屏风散益气固表，使“腠理开”而固密，合用当归补血汤补其“血弱气尽”，扶助正气。临床应用小柴胡方，辨证准确，灵活应用，可愈大疾。 个人简介： 李秋溪，男，45岁，1967年2月生人，中共党员，大学学历，为李氏第二代中医传人，随祖父李鸿儒（宁阳县名中医）父亲李同文（宁阳县名中医）学习中医，深得传授，中医基础理论深厚，后又多次到山东中医药大学、市中医院进修学习，擅长应用中西医及适宜技术治疗糖尿病、高血压病、胃病、妇科病。在当地具有较高的声誉。 工作单位：宁阳县伏山镇卫生院。 通信地址;山东省宁阳县伏山镇济兖路172号。 联系电话2012.5.18