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CRRT:医师应关注什么？ CRRT:医师应关注什么？ CCRRRRTT::医医师师应应关关注注什什么么？？ 基本概念：所有连续性清除水和溶质的治疗技术。 溶质的清除原理：超滤（清除水——TMP，膜超滤系数，膜面积） 弥散：清除小分子物质（分子量小于500道尔顿—尿素尿酸肌酐等，动力是浓度差） 对流：清除中分子物质（500——30000 道尔顿，肌红蛋白17800 道尔顿，大多数的炎症介 质动力是TMP） 吸附：大分子，免疫性吸附，抗体，电荷吸附，缺点是饱和性（在膜表面，分子可以透过的 在深层）。大分子蛋白（5万到5万5）等靠血浆置换。 基本模式：SCUF（清除水），CVVH（中分子），CVVHD（小分子），CVVHDF（小中分子 滤过加透析） 特点：具有稳定的血流动力学，持续稳定的控制氮质血症和水电酸碱平衡，能够不断清除循 环中的毒素和中分子物质，按需提供营养补充和药物治疗。 适应症:高血容量性心功能不全急性肺水肿，严重酸碱及电解质紊乱，药物中毒，急慢性肾 功能衰竭合并血流动力学不稳定，尿毒症性心包炎，肝性脑病，肝肾综合征，感染性休克， 急性呼吸窘迫综合征，MODS，其他 相对禁忌症:严重凝血功能障碍，高出血风险（活动性出血，最近48小时曾发生大出血，手 术后24小时内，部分凝血酶时间大于60秒或血小板计数小于6万），其无法建立合适的血 管通路 CVVH 治疗剂量的计算 CVVH 溶质清除——对流作用（溶质随水流移动，“溶剂拖移”） 液体清除——超滤作用（在TMP 的作用下溶剂从压力高的一侧压力低的一侧移动；TMP 越 高，超滤越多——溶质清除增加） 基本概念： 超滤率（UFR）：单位时间内通过超滤作用清除血浆中的溶剂量。单位：ml/kg/h UFR=BFRin-BFRout UFR=Lp.A.TMP 滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf(ml/h)=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） QP(ml/h)=血浆流量 血流流量↑=滤过分数↓ 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血↑） 基于血浆的滤过分数小于30%： 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进入滤器 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内 CVVH 后稀释UFR 的计算： 基本条件：体重75Kg,HCT=30%,BFR=150ml/h,后稀释RFR=2000ml/h,每小时平衡负100ml/h 计算UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 CVVH 后稀释FF 的 计算：FF=（2000+100）/｛150（1—30%）60｝=33% 基于血浆FF=UFR.体重/{BFR(1-HCT)60} CVVH 前稀释UFR 计算： 基本条件：体重75Kg,HCT=30%,BFR=150ml/h,前稀释RFR=2000ml/h,每小时平衡负100ml/h 计算;血浆流量QP=150*70%=105 前稀释对BFR 稀释比例（A）=105/(105+2000/60) UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h =21.3ml/kg/h UFR=BFR 稀释比例(置换液量-每小时平衡)/体重 CVVH 前稀释FF 计算; FF=每小时液体负平衡/{BFR(1-HCT)60} CVVH 前稀释+后稀释UFR 的计算： 基本条件：体重 75Kg,HCT=30%,BFR=150ml/h, RFR=3000ml/h,其中前稀 1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡负100ml/h UFR=BFR 稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/{BFR(1-HCT)60} CVVHDF前稀释+后稀释+透析时UFR 的计算： 基本条件：体重75Kg,HCT=30%,BFR=150ml/h, 透析液1000ml/h,RFR=3000 ml/h,其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡负100ml/h（透析液不参与UFR 的计算，其任何变化不 会改变对UFR 剂量的影响，因此UFR 的计算与CVVH 前稀释+后稀释时一样） UFR=BFR 稀释比例(置换液总量-每小时平衡)/体重 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/{BFR(1-HCT)60} 实际超滤率的计算：CVVH 后稀释：UFR=(RFR-每小时平衡)/体重 实际UFR=(每小时滤出液)/体重 CVVH 前稀释：UFR=｛BFR 稀释比例(RFR-每小时平衡)｝/体重 实际UFR= BFR