2型糖尿病生理病理到临床早期治疗方案的优化PPT.ppt

2型糖尿病从病理生理到临床早期治疗方案的优化Type 2 diabetes from pathophysiology to clinical programs to optimize the early treatment;提 要; ;2型糖尿病病理生理新理念;2型糖尿病的核心病因及结局;病理状态下?细胞功能的变化;?细胞功能异常对胰岛分泌的影响;?细胞的数量减少与?细胞功能;胰岛素抵抗的发生机理;?细胞功能受损和胰岛素抵抗;脂解作用增加;T2DM胰岛素抵抗与?细胞功能之间的相互作用;;A reduction in HbA1c is associated with a reduction in complications UKPDS;*;UKPDS试验后10年随访的结论;;强化治疗与随访3.4年的死亡风险增加有关 在整体人群，平均HbA1c每增加1%，死亡风险增加20-22% 强化治疗组较标准治疗组死亡风险增加出现在： 平均HbA1c7.0%的人群，而不是低于7.0%的人群 在治疗最初1年内HbA1c没有降低的人群 不支持迅速降糖或更低的平均HbA1c水平是在高危人群中进行强化降糖治疗引起死亡风险增加的独立危险因素 严重低血糖与死亡风险增加相关，但不是强化治疗组死亡增加的原因 ;;;VADT研究结果;;退伍军人糖尿病研究 ;;;;*;住院患者血糖控制目标;2型糖尿病治疗的目的;2型糖尿病治疗面临的挑战;优化血糖管理策略REACH原则;优化治疗方案选择SELECT原则;Ralph A. DeFronzo, MD 提出：;Smooth Reduction-平稳（安全）降糖 ;From Goldstein Am J Cardiol Suppl. 2002;噻唑烷二酮和二甲双胍作用方式互补;噻唑烷二酮类和二甲双胍作用位点互补 ;TZD ＋二甲双胍低血糖发生率低 体重无明显增加 ;Stumvoll M et al. Lancet 2005; 365:1333–1346. GlaxoSmithKline. Avandamet? Summary of Product Characteristics, January 2006. Ovalle F, et al. Diabetes Care 2004; 27:2585–2589. Fonseca V, et al. JAMA 2000; 283:1695–1702. Jones TA, et al. Diabetes Obes Metab 2003; 5:163–170.;罗格列酮影响胰岛素原/胰岛素比率── ? 细胞功能的标志; 早期干预可减少发展为糖尿病的风险;;传统药物和TZD控制血糖的持久性比较;TZD：直接的胰岛素增敏剂;TZD+二甲双胍改善?细胞功能 改善胰岛素抵抗;;应根据HbA1c的控制情况采取早期联合药物治疗;Combination Therapy --联合治疗; HbA1C (%);血管内皮 功能紊乱;Total Risk Reduction– 降低或逆转危险因素 ;Total Risk Reduction– 降低或逆转危险因素 ;生活方式的改变是临床治疗的基础;