H型高血压的危害与治疗进展林金秀PPT.ppt

现有证据表明：叶酸+ ACEI是最佳选择 JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36. 叶酸0.8mg与依那普利10mg组合是最佳配比剂量 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 Polypill组份的最佳配比剂量 －－ 唯一同时降压降低Hcy水平 更有效预防脑卒中发生 马来酸依那普利叶酸片 同型半胱氨酸升高对CV的影响是否有民族和地区差异？ CCB+叶酸 PK ACEI+叶酸 总结 ※ Hcy是脑卒中的独立危险因素 ※高血压和高HCY共病进一步增加卒中风险 ※统计数字表明中国高血压人群75%是H型高血压 ※联合降压降HCY的治疗方案已经成为我国脑卒中防治的重要措施 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 我国人群血浆Hcy平均水平比美国人群高出3～5mol/L，仅此一项，就 使得我国脑卒中发生率高出美国人群25%以上。 我国脑卒中高发有可能与高血压病人Hcy水平高于西方人群有直接关系 上面引用的美国人群血浆Hcy和叶酸水平来自HOPE2基线资料 我国叶酸水平来自依那普利叶酸片注册临床试验基线资料 我国Hcy北高南低，脑卒中也一样； 我国Hcy男高女低，脑卒中也一样； 发表在JANA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6 On the basis that the association is causal and reversible, we estimate that folic acid could reduce the risk of ischae- mic heart disease by 16%, deep vein thrombosis by 25%, and stroke by 24%. The folic acid could be taken as tablets by high risk patients, and possibly supplied to the general public through food fortification or a com- bination of both. 我国资料，Hcy与心脑血管事件显著相关。 其中主要是脑卒中。 巢式病例对照：安庆地区39165人平均随访期：6.2年 病例： 随访中发生心脑血管事件存活或死亡的病人。对照：按照年龄、性别、入组时间进行配对 结果： 随Hcy水平增加，脑卒中、心脑血管事件风险显著增加 我国患者有75％为伴有HCY增高的高血压患者类型，我们把这种伴有HCY增高的高血压称为H型高血压。 HCY升高与高血压并存时，这种导致心脑血管的发