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介入微创治疗简介妇产科专题 邓州市第三人民医院 介入科 介入治疗在妇产科应用的优势 在传统的妇产科疾病的治疗中主要为药物治疗和手术治疗。妇产科疾病的手术治疗同时伴有组织器官的损伤，而介入治疗的治疗理念与传统的外科方法不同,是通过血管系统途径对病变实施治疗,达到甚至有可能超过传统手术治疗的效果,而对器官的损伤却明显地降低。通过血管内的造影,发现了一些我们在传统解剖上无法发现的问题,丰富了妇产科学的内容。 对盆腔血管解剖的新认识 介入治疗的基础是血管,其根本是对血管的研究。通过血管造影我们对女性生殖系统的血管有了新的认识。 子宫的血供 子宫的血管主要来源于3对血管:一对子宫动脉、一对卵巢动脉、一对阴部内动脉,而且三者之间还有较多的交通支,当然还有其他动脉参加对子宫的血供;在这3对动脉中子宫动脉是主要的供血动脉。 卵巢的血供　 卵巢的血供也分为3种类型:卵巢动脉为主型( 40% ) ,子宫动脉为主型(57% ) ,还有约3%的患者卵巢的血供来源于子宫动脉。 因此在全子宫切除和次全子宫切除后,卵巢的血供将减少60% ,术后时间越长对卵巢功能的影响越大。 对妇产科疾病治疗的新认识　 传统的妇产科疾病的治疗主要为药物治疗和手术治疗,在恶性肿瘤中还有放射治疗。介入治疗作为一个新的治疗手段成为第3种治疗方法,更为重要的是介入治疗更新了治疗理念,将微创、保留器官、保留功能等观念引入到妇产科疾病的治疗中。 妇科恶性肿瘤 介入治疗最早应用于妇科恶性肿瘤的治疗 ，已经形成了动脉灌注化疗、动脉栓塞和动脉栓塞化疗3大体系。介入治疗对妇科恶性肿瘤的治疗优势主要表现在降级和降期,提升了患者的治疗空间。 子宫颈癌 子宫颈癌的介入治疗最早仅应用于中晚期患者出血的止血,而后发现在止血的同时宫颈癌灶也出现明显的坏死、缩小。因此,现在更多的是将介入治疗应用于子宫颈癌的术前治疗中,可以有效地降低宫颈癌的分期,为后续治疗提供了空间。 妇产科良性疾病 产后出血:产后出血介入治疗的效果是公认的,也是介入治疗技术在妇产科疾病治疗领域中获得认可的第1个疾病,成为产后出血治疗的首选。其重要意义一方面在于快速地达到止血的效果挽救了患者的生命;更重要的是为患者保留了子宫,保证患者的生存质量,因为产后出血的患者大部分年龄在20～30岁之间,保留子宫对其意义重大。 子宫肌瘤 子宫肌瘤保守治疗方法很多,介入治疗作为其中的一种具有重要的意义,其重要意义不在于增加了一种治疗方法,而在于该方法在治疗疾病的同时保留了子宫以及子宫的功能,而且更加微创,充分体现了治疗的个体化、人性化、微创化和舒适化,安全性更高。 输卵管再通术 病因:引起输卵管梗阻的病因很多，但主要病因是感染，且流产次数与输卵管阻塞的发生成正比。 诊断:超声下输卵管通液为初步筛选方法；子宫输卵管造影是诊断的金标准。 原理：输卵管阻塞使精子和卵子不能结合而发生不孕，选择性输卵管造影（SSG）的治疗作用是通过造影剂对输卵管的直接推压、分离及增大腔内的流体静压而产生的，从而达到局部再通的目的。输卵管再通术（FTR）是通过导丝的机械运动对输卵管腔内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张。开通后，经导管注入抗炎和防止再粘连药物。即使再通术仍不能复通，由于输卵管造影明确了病变性质、阻塞部位及程度，从而为选用其它治疗方案提供了科学依据。介入法输卵管适应于输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。 产后出血 产后出血是分娩期严重的并发症，是令医生头痛、病人担心的病症。以往在保守治疗无效时，只好以切除子宫的代价来挽救患者的生命。病情危重时，甚至没有切除子宫的机会。有的患者虽然挽救了生命，但由于休克时间过长而留下了严重的并发症——席汉氏综合征。介入治疗的出现则完全改变了这种局面，可以简单、安全地解决此危症，并且无严重的并发症。因此，是值得临床医师推广和应用的治疗方法，由于其简单、安全、止血迅速彻底，在有条件的医院已经成为首选的治疗手段。 产后出血治疗方法及效果对比 1、保守治疗：应用宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞；软产道裂应及时修补裂伤；胎盘因素则根据情况采取剥离、清宫等；凝血功能障碍则在去除病因后，使用药物改善凝血机制。?? 2、手术治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，可采用髂内动脉结扎术，必要时切除子宫。?? 3、介入治疗：经保守治疗无效的难治性产后出血，根据情况采用髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术。?? 以上三种方法比较，介入治疗具有适应症宽、创伤小、止血迅速彻底、并发症少、可保留子宫等优势，应作为产后出血保守治疗失败后的首选方法。 适应症及禁忌症 适应症：介入治疗产后出