介入治疗并发症-心血管课件PPT.ppt

介入治疗并发症;血管穿刺;局部：穿刺部位。原因：抗栓强度过大、穿刺损伤过大、压迫不当、肥胖、皮下组织疏松、局部活动度过大、凝血机制障碍等；多为少量，可自行吸收。大血肿需外科处理（血管的修补、血肿的清除）。一般较易识别。 其他部位：器械进入心脏的过程中，行进有误、用力过猛，造成静脉壁破裂。识别：胸闷、血压下降、休克。 预防：操作要轻柔、细心、送导丝、导管无阻力、过程全程透视。 腹膜后血肿、严重局部（动脉） 消化道出血;原因：凝血机能过强、老年血液粘稠度过高、操作因素（导管在血管内时间过长、下肢长期制动、肝素用量不足、术后加压包扎时间过长等） 识别：下肢突然肿胀。 处理：尿激酶溶栓、罂粟碱解痉、低分子肝素、华发林、严重者置入滤器、手术取栓 栓塞：血栓脱落即形成栓塞，肺栓塞，胸痛、呼吸困难、咯血等。 处理：尿激酶溶栓、低分子肝素、华发林、手术 感染：一般较少见。;锁骨下静脉穿刺;临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 处理 首选非手术疗法—压迫 手术疗法;桡动脉;血管痉挛;治疗： 穿刺时：硝甘含服、等待数分钟，硝苯地平 穿刺后发生：硝甘200ug＋利多卡因50mg鞘管注射，或者维拉帕米0.5～1mg。多可恢复。迷走反射的处理：血压、心率 不能恢复者，改行股动脉 预防：一针见血、亲水涂层鞘管、共用型造影导管、长交换钢丝、5F造影导管、超滑泥鳅导丝的应用（图片） ;血肿;;桡动脉刺破;导丝局部缠绕：;骨筋膜室综合征;导管送入;冠脉介入;血栓形成;冠脉;对比剂肾病;恭喜您答对了; CIN概念： 诊断标准：为血清肌酐水平在应用对比剂后24小时内升高，其绝对值升高0.5mg/dl～1.0mg/dl（44.2umol/l～88.4umol/l），或比基础值升高25%～50%。 介入领域三大难题： “再狭窄” “支架内血栓” 还有 “CIN”。 严格掌握PCI适应证、提高PCI技术水平、合理选择和使用对比剂，是降低CIN的发病率和预防CIN的关键。; 一、严格掌握PCI适应证： CIN共识工作委员会建议，在条件允许情况下所有患者在使用对比剂检查之前均应根据MDRD公式 估算eGFR值。根据eGFR值进行CIN危险分层，同时还需兼顾其他危险因素的评价。 ;计算eGFR值软件;二、提高PCI技术水平： ①、术前必须制定出最佳治疗策略：决定是完全性血运重建还是部分血运重建，是分次重建还是一次性重建， ②、选择合适的器械，避免因器械不能一次到位、反复操作和“冒烟”势必增加对比剂用量；此外，新技术、新器械、新产品掌握与应用，如在复杂病变中IVUS的使用，也可明显减少对比剂的使用量。 ④、介入术者必须树立严密关注和增强控制对比剂用量的意识和责任感。;二、提高PCI技术水平： ③、熟悉各段冠脉血管的解剖特点及走形以及在不同投射体位下显影的所在位置，便于术中可顺利推送导丝和导管，避免依靠反复造影来确认；明确不同的投照体位显示的病变解剖特点，避免盲目造影；总之，以尽量少的对比剂来达到我们的手术目的；;四、积极的预防措施： 水化可以增加肾血流量，减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，减少管型形成，从而降低CIN的发生率。因此，对于有CIN危险因素的患者应该在使用对比剂前12小时并持续至术后6～24小时给予等渗晶体液（1～1.5ml/kg/h）。 ???;??? 研究发现术后使用速尿可加重肾功能损害，这可能因为使用速尿是心功能不全的标志，而心功能不全是CIN的独立危险因素；同时，也因为速尿减少血管内容量和减少肾血流量的作用，加重肾功能的损害。 在药物治疗上主要是围手术期停用肾毒性药物，如二甲双胍、利尿剂、NSAIDs、环氧化酶-2抑制剂、氨基糖甙类、两性霉素B等。; CIN发生的危险因素与患者、对比剂和操作过程有关，其中以患者相关性危险因素最多，造影前需要认真评估。 ;①?高龄：更重要的是，随着年龄的增长，肾小球滤过率（GFR）逐渐的降低，在血清肌酐值正常的前提下，＞70岁的老年人中，有大约30%的GFR＜60ml/min/1.73㎡。 ③?糖尿病： ④?充血性心衰和左室射血分数减低： ⑤?低血压：收缩压＜80mmHg持续1小时，需正性肌力药物维持也是CIN的一个危险因素。 ⑥?脱水：脱水使机体处于高渗状态 ⑦?其他：二甲双胍、代谢综合征、高血压、高尿酸血症、多发性骨髓瘤