以时间生物学指导心血管病合理用药PPT.ppt

 以时间生物学指导心血管病合理用药;心血管临床药理学进展迅速： （1）新药群体开发 （2）范围应用广泛 （3）现代药物治疗学， 从临床试验到临床实践： 战略上：循证、守则 战术上：高效、安全、 动态性、个性化 ;用药根本：规范、合理;个性化用药要素： 病人：明确目标、危险分层、全面达标 病情变化 药物：品种、剂量、浓度、速度、疗程 时间生物学 ; 时间生物学 生物的结构、功能、代谢， 随时间而有规律性变化 （血压、心率、体温、激素内分泌、心理、心理过程） 生物钟;清晨6点与上午期间： 心源性猝死的风险性增加40%， 脑卒中风险性增加49% 可能原因： 交感、RAAS 动眼睡眠时耗氧量增加， 血压和心率升高10-25%且不稳 ; 在星期一 上班族的心脏病发病率增高33% 在11月和次年1月之间 心血管疾病的死亡率比夏天要高1/3 农历24节气前后 心血管疾病发病增加 ;考虑药物的吸收、分布、代谢及排泄的规律性 经过5个半衰期能消除95%的药物浓度，经过7个 半衰期消除99%的药物浓度。 急性期应该用半衰期短的药物，以尽快达标； 慢性病选用半衰期长的药物，平稳保持疗效。 高血压患者，最好服用半衰期长于12小时以上 的药物，提倡谷值/峰值大于50% 心绞痛患者，最好在其易发时间前加上药物吸收后起效的时间给药。;时间药物治疗学核心 动态变化三大匹配： 病情与药效之间 长效与短效之间 口服与静脉之间 ;病情与药效之间匹配： 早晨让抗高血压药物的疗效达到峰值 非勺型高血压 可在晚上服用长效或恢复正常节律药物 调查显示，55%的医生知道血压峰值在早晨，但只有14%者建议在睡前服药。 勺型高血压 早晨醒后服药;长效与短效之间匹配 抗高血压：小剂量?2种药合用更有效、平稳;.口服与静脉之间匹配 治疗的艺术性—连续、流畅 UAP滴定（Titration) 疗法： （1）静脉NTG、抗凝（或SC）, （2）同时口服：抗血小板、抗缺血、 抗危险因素 快速达标、平稳过渡 ;临床用药的常见误区（1）;临床用药的常见误区（2）;临床用药的常见误区（3）;用药不连续 调药非动态 未适应病情的快速多变 ;从科学指南到医疗实践中存在缺口 （1）理解灰色区域和限制性，避免指南执行不力或过分机械照搬 （2）如何落实临床指南，须填补缺口：理论--实践，知识--行为，成果--生产力 科学临床决策、规范医疗实践 是填补缺口的关键桥梁 ;谢谢