04血气分析.ppt

动脉血气分析 概 述 为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。 测量指标 pH、PaO2、PaCO2 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE 血气分析标本的采集和保存 消毒空针、肝素 穿刺部位、消毒、采血、隔绝空气 动脉血的判断 填写申请单(注明各种治疗参数)T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况 立即送检、否则低温保存 动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2) CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数 包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧量 CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 正常人100ml动脉血物理溶解氧大约为0.3ml 动脉血氧含量 氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧结合的氧量 与血红蛋白含量、SaO2有关 1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数（理论值） 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g，其原因为变性血红蛋白的存在 动脉血氧含量 在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml 动脉血氧含量 在大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml) 物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下空气中物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压纯氧下物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求) 动脉血氧分压（arterial oxygen pressure, PaO2) 大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 血氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力 平原 正常值95～100mmHg（年轻人） 高原 大气压 PaO2 动脉血氧分压 氧气在体内运输的途径 大气→ 肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉系统→ 组织、器官→ 静脉 PAO2=PIO2-1.25PACO2 VCO2 PACO2=0.863 VA PAO2和PACO2是通气指标 动脉血氧分压 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响 正常人呼吸空气时PA-aDO2为5～15mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大 PA-aDO2是换气功能指标 动脉血氧分压 PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg) 空气 肺泡 动脉血 混合静脉血 PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46 动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2) SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％ 正常值为95～98％ 血红蛋白氧离解曲线 血红蛋白氧离解曲线 曲线右移 曲线左移 影响因素 PaCO2 ↑ ↓ pH ↓ ↑ 体温 ↑ ↓ 2,3-DPG ↑ ↓ 血浆CO2总量(total plasma CO2 content,T-CO2) T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量 包括 物理溶解的二氧化碳 与蛋白质氨基结合 HCO3－、CO32－、H2CO3 HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％ 其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的1/800 CO32－含量极少 血浆CO2总量 动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L) H2CO3