09215桂枝汤类方一.ppt

桂枝汤类方（ 一） 浦东新区中医医院 孙纪峰 桂枝汤证 头痛、项强、汗出恶风。 时发热，自汗出。 常自汗出。 身疼痛。 气上冲。 口不渴，不喜冷性饮食，舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白，脉浮易得，脉缓或有结代。 禁忌症 口渴喜冷。 酒客及湿热证的身热汗出。 脉浮紧，无汗。 桂枝体质 大多体质柔弱，体形偏瘦，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。 桂枝加葛根汤 组成：桂枝12-15 芍药12-15 生姜10 大枣12 炙甘草10 葛根20 服法：水煎温服。 功效：解肌祛风，疏通经络。 《伤寒论》条文 《伤寒论》第十四条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 葛根证 葛根主治项背强痛而下利者。项背强痛，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛，优势范围可达到腰部。同时多伴头痛头昏头晕等证。患者主诉头项强痛者，有诉腰背酸痛者，也有但诉头昏头痛者。医生可用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，两夹脊肌肉可触及凝结挛急，同时痛者诉说疼痛。这个特征称之为“葛根背”。下利有轻重之分。轻者，仅大便溏薄，或时干时溏；重者，为泄泻不止。 桂枝加葛根汤证 汗出恶风 项背强急 舌淡润苔薄白，脉浮缓。 鉴别诊断 葛根汤证。 栝楼桂枝汤证。 医案一 任某，女，21岁。1965年12月10日初诊。昨日感冒，头痛头晕，汗出恶风，肩背疼痛，头向左顾则左颈发紧且痛，苔薄白，脉浮稍数。证属太阳表虚而见项背强几几之证，予桂枝加葛根汤。一剂证大减，二剂证已。 医案二 马某某，男，18岁。患落枕，每年3-5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3-5次，即能或效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方发作时服3剂，再发再服。如此服用二次，遂不再发。 栝楼桂枝汤 组成：桂枝12-15 芍药12-15 生姜10 大枣12 炙甘草10 栝楼15-30 服法：水煎温服。 功效：解肌祛风，滋养津液。 《金匮要略》条文 《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。 栝楼根证 《神农本草经》气味苦，寒，无毒。主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。 主治渴而不呕。这种口渴必舌面干燥，而且食欲好，大便多干结。 栝楼桂枝汤证 汗出恶风 项背强急，或四肢拘挛 口干口渴，饮水不解渴 舌偏红舌面干燥，脉沉或沉细 鉴别诊断 葛根汤证 羚角钩藤汤证 医案 陈某，男，56岁。患病为肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充，伴见汗出口渴，肩背作痛，两臂于手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。舌质红苔薄，脉弦细。辨为栝楼桂枝汤证。与栝楼桂枝汤，连服十余剂，诸症痊愈，肩背肌肉充盈。 桂枝新加汤 组成：桂枝12 芍药15 生姜15 大枣12 炙甘草10 人参12 服法：水煎温服。 功效：调和营卫，补益气血，祛风止痛。 《伤寒论》原文 《伤寒论》第六十二条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 发汗后，或妇女产后，血虚而营气不足，不能充养肢体而出现的身体疼痛。方用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血；加人参以补卫虚。最妙之处在于加重生姜剂量，借辛散之力而走于外，使全方益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。 桂枝新加汤证 身体疼痛 脉沉迟或沉涩或沉无力 医案 樊某，女。产后半月许，身疼痛不休，脉沉迟，服生化汤未效，某学员辨为气血两虚，与十全大补汤，虽有小效但不彻底。诊其六脉沉无力，知营卫气血不足，肌肤失养，改用桂枝新加汤，三剂，身痛痊愈。 桂枝加附子汤 组成：桂枝12-15 芍药12-15 生姜10 大枣12 炙甘草10 附子10-15 服法：水煎温服。 功效：解肌祛风，回阳摄阴。 《伤寒论》条文 《伤寒论》第二十条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 附子证 主治脉沉微，精神萎靡与痛证。脉沉微，指脉形极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉浮不出，重按至骨方得，或脉突然变得浮大而空软无力，此为附子证的特征，称为“附子脉”。此脉多见于大汗