冠心病的社区防治-教学课件PPT.ppt

药物治疗 改善预后 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 β-阻滞剂 他汀类 ACEI 合并疾病治疗 缓解症状 硝酸酯类 β-阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物 阿司匹林 大量循证医学证据表明，小剂量阿司匹林可降低MI、脑卒中和心血管性死亡的危险，无禁忌证的患者均应服用 抑制环氧化酶和血栓烷（TXA）的合成达到抗血小板聚集的作用 最佳剂量：75－150 mg/d 主要不良反应：阿司匹林过敏、胃肠道出血（制酸药和质子泵抑制剂预防） 化验及检查 心肌酶：CK-MB：6 U/L （0-25 ） CK： 311U/L （24-195） LDH： 575U/L （135-225） AST： 77U/L（8-40） 肌钙蛋白（TNI）： 31.1ng/ml（0-0.05） 超声心动图： 前后间隔下2/3及心尖部运动及增厚率减低，EF 36% 诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能Ⅱ级 2型糖尿病 病例三 胸痛待查 患者闫XX，女性，52岁 睡眠中突发胸痛，持续11小时，伴晕厥一次 既往有高血压史20年，糖尿病史2年 查体：血压150/102mmHg 心绞痛 1.是 2.不是 首选何种检查 心绞痛？1.是 2.不是 首选何种检查？ 心电图 辅助检查 超声心动图 升主动脉增宽，可疑夹层动脉瘤 MRI征象-1 夹层动脉瘤假腔 夹层动脉瘤破口 夹层动脉瘤真腔 夹层动脉瘤假腔 MRI征象-2 诊断 主动脉夹层动脉瘤 高血压 糖尿病2型 病例四 胸痛待查 患者，张大力，男，45岁 持续胸痛1天，既往阵发胸痛2年 入院前1天晚间无明显诱因出现胸痛，位于左侧胸部，呈紧缩样，向左肩部放射，疼痛较剧烈，含服速效救心丸及倍他乐克无效 既往血脂增高2年，未规律治疗 查体无明显阳性体征 临床资料 心肌标记物改变（发病12小时）： CK-MB 3u/L CK 91u/L AST 30u/L LDH 89u/L cTnI 0 此后2次复查仍正常 超声心动图：左室舒末内径/收末内径53/34.5mm， EF64% 心电图 多次胸痛时心电图未见动态改变 病情发展 患者入院第四天，左侧胸部及背部出现疱疹，给予抗病毒及对症支持治疗好转 出院诊断：带状疱疹 总结经验 如临床表现为持续性胸痛，而心电图没有动态变化，血清酶学无异常，需要与非冠心病胸痛鉴别 病例五 胸痛待查 患者李XX，男性，47岁 1年来活动中出现胸闷、心前区隐痛，持续1分钟左右后症状自行缓解 近10天胸痛发作频繁，每于如厕、平地行走100米即有胸痛发作 无其他危险因素 心绞痛 1.是 2.不是 什么类型的心绞痛 平板运动试验—运动前 平板运动试验—运动6分钟后 心电图逐渐出现QRS波增宽 V2－V5导联ST段抬高0.1mv 平板运动试验— 运动6分30秒后 出现阵发性室性心动过速 辅助检查 cTnI 0.1ug/ml CK-MB 1U/L CK 36U/L 超声心动图：未见明显异常 问 题 诊断 劳力型心绞痛 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 危险度分层 低危 中危 高危 冠脉造影 左前降支中段狭窄95% 于左前降支中段植入Mustang3.0*23mm支架1只，扩张后左前降支狭窄消失，TIMI血流3级 介入治疗后 冠心病的转诊 达到下列转诊条件者应及时转到上级医院专科治疗 首次发生心绞痛 无典型胸痛发作，但心电图ST-T有动态改变 首次发现的陈旧性心肌梗死 可疑心肌梗死 不稳定心绞痛 新近发生的心力衰竭 正在恶化的慢性心力衰竭 需要调整治疗方案者 心律失常治疗药物的调整 经强化药物治疗但仍有一般活动明显受限 需要药物治疗的危险因素控制不理想 需要介入治疗或外科搭桥手术治疗 抗凝药物调整 需要做进一步检查者：做运动试验、核素成像、超声心动图、多排螺旋CT或冠脉造影 病情稳定的患者，定期到专科医院随访 病人要求转诊 达到下列转诊条件者应及时转到上级医院专科治疗 冠心病患者的随访管理 慢性稳定性心绞痛患者的随访 慢性稳定性心绞痛患者的随访 心肌梗死患者出院后随访 PCI术后患者的随访 冠脉搭桥术后患者的管理和随访 冠心病的治疗 北京安贞医院 冠心病治疗的主要目的 防心肌梗